探討負壓封閉引流技術治療骨創傷創面軟組織損傷的效果

何國彬 吳巧杏 吳 起

(廣州中醫藥大學順德醫院附屬勒流醫院外三科，廣東 佛山 528322)

骨創傷創面軟組織損傷屬于復雜性創傷，患者受傷后由于局部血液循環差，容易出現無菌性炎癥、微循環障礙，導致局部軟組織出現腫脹疼痛現象，從而引起殘疾、感染等并發癥，嚴重者可導致截肢甚至死亡，后果嚴重[1-2]。目前，臨床對于該創傷的治療通常以傳統換藥、負壓封閉引流技術2種方式為主，而負壓封閉引流技術現已被廣泛運用于燒傷、創傷、腫瘤等疾病造成的組織損傷治療中[3]。鑒于上述情況，筆者選取了80例我院骨科收治的骨創傷創面軟組織損傷患者為研究對象，時間為2017年7月-2018年8月，嘗試采用負壓封閉引流技術對上述患者進行治療，并觀察其臨床應用效果，現將具體研究情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究所選對象均來自我院骨科2017年7月-2018年8月期間收治的骨創傷創面軟組織損傷患者，共80例。現將其分為2組，即對照組、觀察組，每組40例，分組依據為入院治療時間的不同。其中，對照組男23例，女17例，年齡25-70歲，平均年齡(50.77±6.98)歲，受傷至入院時間6-21小時，平均(13.74±2.34)小時；觀察組男21例，女19例，年齡26-72歲，平均年齡(51.98±7.02)歲，受傷至入院時間5-22小時，平均(14.65±2.49)小時。對比2組臨床資料(受傷至入院時間、年齡、性別)得知，數據差異不明顯，不具備統計學意義(P>0.05)，可比性較高。入選標準：參試患者均無手術禁忌；參試患者均自愿簽訂知情同意書；經臨床確診，所有參試患者病情均已得到確認；無腫瘤疾病者。排除標準：嚴重心腦腎疾病患者；傳染性疾病患者；嚴重精神、認知障礙患者；先天性功能障礙患者。本研究在我院醫學倫理委員會批準下順利開展。

2 方法：對2組患者均予以全身麻醉，以醫用酒精對清理干凈后的傷口進行消毒，并對神經網絡上的血管組織進行檢測，最后貼合保護血管及神經、縫合肌腱，以促進關節生理功能恢復。對照組實施傳統換藥治療，具體操作如下：結合患者實際情況，首先清理其創傷部位，確保骨折復位后對患者重建神經、血管、肌腱組織進行修復，選擇臨近肌瓣轉移覆蓋外露的骨質并留置多側孔引流管，最后定時通過引流、沖洗方式為患者換藥。觀察組則在上述基礎上加以實施負壓封閉引流技術，具體操作如下：清除創面所有壞死組織、異物、血塊后敞開患者殘腔，進行止血操作，同時選擇鋼板和髓內釘輔助固定骨折進行復位；依據引流長度、深度，采用負壓封閉引流敷料對患者損傷部位進行覆蓋，選擇具有生物活性的半透性黏膜封閉創面及創周組織，引流管與負壓裝置相連，持續給予負壓吸引，促進新鮮肉芽生長，利于自體植皮；最后予以患者全身性抗感染操作，避免感染發生。

3 觀察指標和評定標準：觀察并比較2組疼痛評分，采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定、住院時間、創面愈合時間及感染情況。VAS評分標準[4]：總分10分，0分表示無痛，1-3分表示輕微疼痛，4-6分表示中度疼痛；7-10分表示劇烈疼痛。

5 結果

5.1 2組疼痛評分比較：治療前，對照組疼痛評分與觀察組相比差異不大，不具備統計學意義(P>0.05)；而治療后，對2組疼痛評分進行對比后發現，觀察組疼痛評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛評分對比(分

5.2 2組住院時間、創面愈合時間比較：對比2組住院時間、創面愈合時間得知，觀察組住院時間、創面愈合時間均顯著低于對照組，且2組間數據差異值為P<0.05，具備統計學意義，可比性較高。見表2。

表2 2組患者住院時間、創面愈合時間對比

5.3 2組感染情況比較：治療后，觀察組出現感染患者1例，對照組則出現8例，2組感染率分別為2.50%、20.00%，對比數據得知，觀察組患者感染率低于對照組，且組間差異值較大，具備統計學意義(x2=6.13，P=0.01)。

討 論

骨創傷創面軟組織損傷屬于臨床外科常見疾病，患者常存在皮膚軟組織損傷或缺損情況，同時可伴肌肉、肌腱損傷[5]。該疾病病理機構復雜，患者創傷處多有出血、骨折、腫脹或疼痛等現象，且均可出現不同程度疼痛感。骨創傷創面軟組織損傷具有創傷面積廣、感染率高、易反復、久治不愈、治療難度大等特點，導致預后效果一般[6-7]。以往臨床所采用的傳統換藥治療方式不僅治療時間長，還會給患者帶來極大痛苦，易導致患者對疾病治療失去信心，從而態度消極，拒絕配合醫生工作。近來，有研究顯示，負壓引流封閉技術應用于骨創傷創面軟組織損傷治療中，可明顯減少創面病原體數量、有效清除異物、促進芽肉組織形成，從而加快創面愈合速度[8-9]。

負壓封閉引流技術，又稱負壓引流術，是一種由Fleischmann等于1992年首創的創面治療方式，并建立“負壓吸引”概念[10-11]。該技術通過將聚乙烯醇材料覆蓋于創面，并用半透性黏膜封閉創面及創周皮膚，連接負壓吸引裝置，使局部處于間歇性或持續性負壓環境，及時排出創面壞死組織及滲液，從而為創面修復提供良好的生長環境[12]。本次研究數據顯示，治療后，2組疼痛評分差異較大，觀察組患者疼痛評分顯著優于對照組；而觀察組患者住院時間、創面愈合時間則均明顯低于對照組；且對2組感染情況進行對比后發現，觀察組患者感染率(2.50%)亦低于對照組(20.00%)(P<0.05)。上述3項研究結果表明，運用負壓封閉引流技術對骨創傷創面軟組織損傷患者進行治療，較之傳統換藥治療效果更好。該技術可增加患者創面局部血流量，針對性促進肉芽組織生長，并對肌腱及神經起保護作用，防止局部壞死，從而達到緩解患者疼痛感，加速創面愈合，降低感染率的目的[13]。

綜上所述，對骨創傷創面軟組織損傷患者臨床表現進行充分了解后，對其實施負壓封閉引流技術進行治療可取得良好效果。該技術在促進創面血流微循環基礎上，對患者損傷部位血流供應量及組織細胞灌注進行改善，繼而減輕患者疼痛程度，加快創面愈合速度，縮短住院時間，同時減少感染情況發生，在臨床上治療優勢明顯，建議大力推廣及應用[14]。