雙側相繼去骨瓣減壓術治療重癥顱腦外傷的臨床研究

彭昌海

(肇慶市高要區人民醫院，廣東 肇慶 526000)

隨著社會經濟和交通事業的不斷發展，交通事故和各類意外的發生率越來越高，顱腦外傷的發生率呈現逐年遞增的發展趨勢。受傷者伴有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、感覺障礙等癥狀，危及患者的生命安全。手術是治療重癥顱腦外傷的常用方法，而不同的手術治療方法治療療效有一定差異[1-2]。本次研究以60例重癥顱腦外傷患者為主要對象，旨在比較雙側相繼去骨瓣減壓術與雙側同時去骨瓣減壓術的治療效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院于2014年1月-2018年12月收治的60例重癥顱腦外傷患者作為主要研究對象，采用數字隨機表達法分組，每組30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例；年齡從22-75歲不等，平均年齡為(45.86±2.78)歲；受傷至手術時間為3-48小時，平均(24.15±2.16)小時；致傷原因：車禍傷10例，墜落傷7例，重物擊傷6例，腦疝形成者7例。對照組中男性患者18例，女性患者12例；年齡從23-76歲不等，平均年齡為(45.92±2.81)歲；受傷至手術時間為4-48小時，平均(24.18±2.19)小時；致傷原因：車禍傷11例，墜落傷6例，重物擊傷8例，腦疝形成者6例。2組重癥顱腦外傷患者的性別、年齡和就診時間等相關資料比較無明顯差異，說明2組是存在可比性的。納入標準[3-4]：(1)納入的所有研究對象均為重癥顱腦外傷者；(2)所有患者的各項資料完整；(3)本著患者家屬知情、同意、自愿參與的原則開展此次研究，家屬在術前簽署手術同意書；(4)隨機分組的研究方法符合醫學研究的倫理要求。

2 研究方法：2組患者入院后均行常規術前檢查，采用CT或MRI確診。觀察組患者先選腦疝側行開顱血腫清除去骨瓣減壓術，觀察術后患者瞳孔的恢復和影像學復查結果。若患者給予顱內壓藥物治療后控制效果不佳且存在進行性意識障礙，則再次行去骨瓣減壓操作和血腫清除術治療。對照組患者雙側同時去骨瓣減壓術治療，在雙側開顱血腫清除的同時行減壓術治療，同次完成手術麻醉，開顱過程中先小孔切開腦膜，或先開一側小范圍清除硬膜外血腫，而后緩慢清除硬膜下血腫，釋放腦脊液，完成手術。

3 觀察指標及評價標準：(1)觀察指標。①計量指標：分別于術前、術后1天、術后3天、術后7天，測定2組患者的顱內壓，并對2組患者各時間點的顱內壓水平進行組間統計學處理。②計數指標：對2組患者的術后并發癥發生情況進行統計，常見的術后并發癥包括硬膜下積液、術后再出血、多器官功能衰竭、腦功能衰竭，計算比較2組患者的術后并發癥發生率。(2)評價標準[5-6]。于2組患者出院時用格拉斯哥預后評分法(GOS)對2組患者的治療效果進行評價，5分表示恢復良好，4分表示輕度殘疾，3分表示重度殘疾，2分表示植物生存，1分表示死亡。

5 結果

5.1 2組患者術前、術后1天、術后3天、術后7天的顱內壓比較：術前，2組患者的顱內壓水平比較無明顯差異；2組患者術后的顱內壓較術前均明顯下降，且觀察組患者術后1天、術后3天、術后7天的顱內壓明顯低于對照組，有顯著差異(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者術前、術后1天、術后3天、術后7天的顱內壓比較

5.2 2組患者的治療效果比較：觀察組的治療效果優于對照組，輕度殘疾率高于對照組，且重度殘疾率明顯低于對照組，組間比較有明顯差異(P<0.05)；2組的恢復良好率、植物生存率和死亡率比較無明顯差異，具體見表2。

表2 2組患者的治療效果比較(n，%)

5.3 2組患者的術后并發癥發生率對比：經比較并發癥發生情況，觀察組的硬膜下積液發生率和術后再出血率均明顯低于對照組，但2組多器官功能衰竭和腦功能衰竭的發生率比較無明顯差異(P>0.05)，具體見表3。

表3 2組患者的術后并發癥發生率對比(n，%)

討 論

重癥顱腦外傷是臨床上發病率較高的疾病，目前臨床上主要采用手術治療。開顱手術后硬膜下積液會導致患者的病情加重，延長其神經功能的恢復時間，同時也增加了相關并發癥的發生率[7-8]。去骨瓣減壓術是一種創傷性較小的治療方式，能夠避免形成切口疝，降低對腦脊液循環功能的影響[9-10]。

本次研究比較了雙側相繼去骨瓣減壓術與雙側同時去骨瓣減壓術2種方法治療重癥顱腦外傷的臨床療效，研究發現雙側相繼去骨瓣減壓術的治療優勢更為突出，體現在以下三方面：(1)術后患者的顱內壓明顯降低；(2)總體治療效果更好，重度殘疾率更低；(3)患者術后發生硬膜下積液和再出血的比例相對較低，說明手術安全性相對較高，本結果充分體現了此種手術方案的優勢。雙側相繼去骨瓣減壓術能夠穩定腦灌注壓，可避免腦組織壓力突然降低所致的再出血，同時對于伴有凝血功能障礙的患者，術中止血效果更好，可降低失血量過大的發生風險，可為后續治療方案的制定奠定基礎[11-12]。

綜上所述，采用雙側相繼去骨瓣減壓術治療重癥顱腦外傷的臨床療效顯著，可降低患者的顱內壓，且兼具有效性和安全性，可提升患者的生存質量，值得在臨床上進一步推廣應用。