探討早期顱骨修補以及腦室腹腔分流在治療腦外傷中的臨床效果

曾 城

(遼寧省本溪市本溪縣第二人民醫院，遼寧 本溪 117114)

在臨床神經外科中，腦外傷屬于比較常見的一種疾病，通常由墜落受傷、交通事故受傷而引起，有著非常高的病死率。發病后，患者還會出現顱骨缺損以及腦積水等嚴重癥狀，如果治療不及時，還會導致神經永久性損傷，給患者及其家庭造成了不小的打擊。現階段，臨床主要采取顱骨修補術與腦室腹腔分流術(V-P分流術)來治療腦外傷患者，目的在于排除腦積水，減少病灶受到的壓迫，以促進患者預后效果的提高。但是，這2種手術操作的步驟不同，所取得的治療效果也存在一定的差異[1]。在本研究中，通過對72例腦外傷患者中的部分病例展開早期顱骨修補術與V-P分流術同期手術治療，獲得了理想的效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對象為我院72例腦外傷患者，入選時間為2017年5月-2018年9月。將所有患者分成對照組與觀察組，每組36例，分組方法為隨機數字表法。其中，男女各有42例、30例；年齡跨度為21-67歲，平均(38.4±5.6)歲；受傷原因：35例交通事故受傷，20例高空墜落受傷，13例重物砸傷，4例其他原因受傷。所有患者經臨床CT、MRI等影像學檢查，均得到確診，其中硬膜下血腫有32例，硬膜外血腫27例，混合型血腫13例。同時排除存在嚴重心肝腎等臟器疾病等患者。基礎資料對比中，2組有可比性。

2 治療方法：待患者入院后，首先對其行血腫清除術與去骨瓣減壓術。結束去骨瓣減壓術的2-3個月后，對觀察組患者展開早期顱骨修補術與V-P分流術同期手術治療：先給予患者全身麻醉，待麻醉起效后，進行常規氣管插管。選擇同側側腦室前角作為穿刺點，分離肌瓣與皮瓣，充分顯現骨窗緣，用修補材料塑形。然后將帶導絲的分流管腦室端向側腦室前角置入，待流出腦室液后，去除導絲，將分流管繼續置入3-4cm的長度，將腦脊液緩慢引流出來，當膨出的腦組織回縮至與骨窗緣相平的位置后，停止引流。接著在修補材料、分流管交匯的地方，剪開一個直徑5cm左右的小孔，并修整網孔邊緣。在分離出筋膜與顳肌的地方覆蓋上鈦板覆并固定好，從網孔引出分流管。接著從患者上腹部正中位置打開腹腔，沿耳前月1cm處將分流管腹腔端置入腹腔中，在鈦網表面及顳肌后緣固定住分流泵，保證分離管處于暢通狀態，接著把腹腔端在盆腔中固定好，逐層縫合頭皮及腹壁。術中需認真分離出硬腦膜界面，及時修補顱骨破損部位。對照組患者先行V-P分流術，待4-6個月后再展開顱骨修補術。

3 觀察指標：對2組患者意識狀態改善情況、預后效果及并發癥發生情況進行觀察與記錄。其中，(1)意識狀態采用GCS(格拉斯哥昏迷)評分表進行評估，分數越低，表明意識障礙越嚴重。(2)預后效果判定標準：患者雖然存在輕度缺陷，但恢復正常生活，為良好；雖然殘疾，但患者可獨立生活，在保護下可展開工作，為中殘；殘疾，但意識清醒，日常生活方面需照顧，為重殘；僅存在最小的反應，則為植物生存。

5 結果

5.1 2組患者GCS評分及預后效果比較：2組患者手術前的GCS差異不大(P>0.05)；手術后，觀察組患者GCS評分為分(4.5±0.7)分，相比于對照組的(2.8±0.4)分顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，在預后良好率方面，觀察組為66.7%，明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者預后效果比較(n，%)

5.3 2組并發癥發生情況比較：經統計，觀察組患者的并發癥發生率僅為5.6%，相比于對照組的30.6%明顯降低，數據差異明顯，P<0.05。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較(n，%)

討 論

作為神經外科一種常見且較為嚴重的疾病，腦外傷主要由暴力作用(如撞擊、高空墜落、交通事故等)引起。近些年來，我國交通及建筑行業快速發展，腦外傷發病率也因此呈現出急劇增長的趨勢。對于腦外傷患者，臨床現階段主要采取去骨瓣減壓術的方法，能夠在保證腦灌注壓的同時將顱內壓降低，在消除血腫的同時，有效提高臨床救治率。但是，經臨床實踐得知，在去骨瓣減壓術后，可能會引起顱骨大面積缺損，將患者顱內外大氣壓力改變，在使得腦組織結構位移，影響腦脊液吸收及循環的基礎上，導致腦積水的出現，進而嚴重影響到患者的意識狀態及神經功能[2]。

對于腦外傷伴發腦積水患者，以往主要采取先腦室腹腔分流術(V-P分流術)，待患者有所恢復后，再展開顱骨修補術，盡管可在一定程度上改善患者腦積水癥狀，但會增加患者受到的創傷及血腫、術后感染等并發癥的發生率，嚴重時還會對神經功能造成不可逆的損傷[3]。而通過展開早期顱骨成形術與V-P分流術同期手術治療，1次麻醉1期完成2種手術，可避免2次手術對患者造成的創傷，將其顱腔解剖形態盡早恢復，大大降低顱腦組織受到的損傷。研究證明，在腦外傷3個月內，是患者神經功能最佳的恢復時期，同期手術便是遵循這一觀點。通過對顱腦損傷術后并發腦積水患者展開同期手術治療，可加快其顱內壓及腦生理功能的恢復，同時還可積極避免血管供血區腦功能障礙癥狀的進一步惡化，有效降低了術后感染、血腫等并發癥的發生，實現了預后質量的提高。本實驗中，接受同期手術治療的觀察組患者，其GCS評分、預后良好率及術后并發癥發生率均顯著優于行分期手術治療的對照組患者(P<0.05)，進一步證實了早期顱骨成形術與V-P分流術同期手術對腦外傷患者的治療價值與優勢。

綜上所述，通過對腦外傷患者展開早期顱骨修補術與V-P分流術同期手術治療，可提高其預后效果，減少并發癥的發生，有著重要的應用價值。