口腔頜面骨折手術中應用頜間固定螺釘固定和調整咬合的臨床效果

宋卓英 楊 丹

(1 遼寧省營口市中心醫院口腔科，遼寧 營口 115003；2 方大群眾 (營口) 醫院口腔科)

口腔頜面部因位于身體的前突位置，在交通意外和劇烈打擊下，下頜骨、上頜骨、顴骨和相鄰骨骼等部位極易受傷骨折，其中以頜骨骨折最為常見，會引起面部外形改變和張口受限，不僅影響了患者的咀嚼功能，還會影響患者的外貌和生活質量，故臨床治療以恢復咬合關系、解除張口受限和恢復面部外形為主要原則[1]，而頜間固定是維持和調整咬合關系較常用的方法，為了探究頜間固定螺釘固定用于口腔頜面骨折手術中的效果及調整咬合關系的效果，筆者選取43例患者進行研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2014年1月-2018年10月于我科行手術治療的口腔頜面骨折患者43例，均經臨床表現、CT、MRI掃描及X線片等檢查方法確診，符合《口腔頜面外科》中口腔頜面骨折的診斷標準[2]，為新鮮骨折，有張口困難和面部外形不對稱的癥狀，患者及其家屬均了解本次研究的方法和目的，簽署了知情同意書。我院倫理委員會批準了本次研究。按入院順序將患者分為對照組和觀察組，分別為21例和22例。對照組男性12例、女性9例；最小和最大年齡分別為26歲和68歲；平均年齡為(41.59±5.63)歲；骨折部位：下頜骨骨折8例、上頜骨骨折11例、顴弓+顴骨骨折2例；開放性骨折7例、閉合性骨折14例；骨折原因：交通事故傷9例、打擊傷10例、其他原因2例。觀察組男性13例、女性9例；最小和最大年齡分別為24歲和68歲；平均年齡為(42.04±5.56)歲；骨折部位：下頜骨骨折8例、上頜骨骨折12例、顴弓+顴骨骨折2例；開放性骨折10例、閉合性骨折12例；骨折原因：交通事故傷8例、打擊傷11例、其他原因3例。2組患者一般資料行統計學分析后，差異不明顯(P>0.05)，可進行對比性研究。

2 治療方法：對照組根據患者的骨折部位選擇合理的手術入路，及時清除骨折端碎骨片；選擇合理的鈦板，垂直于骨折線放置鈦板，制作夾板彎形成牙弓型夾板進行牽引；最后分層縫合患者的切口，必要時行加壓包扎。觀察組患者術前行X線檢查，明確骨折的位置和牙根情況，并根據骨折的類型確定植入頜間固定螺釘的部位及數目，之后行全身麻醉，在骨折內固定手術中植入頜間固定螺釘，多數患者將螺釘植入兩牙間的牙槽嵴頂下方或者上方約1cm處，并應用配套的鉆針垂直于骨面進行鉆孔，擰入螺釘，之后調整咬合關系。應用0.25mm直徑的雙股鋼絲從前至后穿入到上頜螺釘釘頭的孔洞中，再自后向前從下頜螺釘釘頭空洞中穿出，在調整好咬合關系的前提下并應用相同的方法進行頜間鋼絲結扎，之后應用螺絲刀向相反方向擰緊同側上下的螺釘，使鋼絲處于緊繃受力狀態。最后檢查咬合關系，效果滿意后剪斷鋼絲，完成骨折內固定。

3 觀察指標：(1)觀察2組患者術后6個月的治療效果。根據術后6個月的鏡像學檢查結果對治療效果進行判定[3]：患者面部外形和咀嚼功能恢復正常、張口度和頜骨運動未見異常、X線檢查顯示骨皮質呈連續性且骨折線對位良好為顯效；患者頜面外形和咀嚼功能恢復良好、張口度和頜骨運動未見異常、X線檢查顯示骨皮質呈連續性且骨折線對位稍差為有效；出現骨折愈合錯位、骨折愈合不良、植入物排異和植入物斷裂中1項及以上者為無效。治療有效率=(顯效患者數+有效患者數)/該組患者總數×100%。(2)觀察2組患者術后6個月的咬合關系恢復情況。咬合關系恢復情況的評判標準[4]：咬合關系恢復至原有狀態者為優，進行簡單調整可恢復至原有咬合關系者為良，咬合關系存在明顯干擾者為差。優良率=(優患者數+良患者數)/該組患者總數×100%。

5 結果

5.1 2組患者術后6個月的治療效果對比：觀察組患者術后6個月的治療有效率為100%，明顯高于對照組患者的80.95%(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者術后6個月治療效果對比(n，%)

5.2 2組患者術后6個月的咬合關系恢復情況對比：觀察組患者術后6個月咬合關系優良率為100%，明顯高于對照組患者的76.19%(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者術后6個月咬合關系情況對比(n，%)

討 論

口腔頜面位于呼吸道的上端，一旦發生骨折性損傷，面部組織的腫脹、移位及產生的血凝塊均會影響患者的呼吸功能，而口腔是消化道的入口，受損后會直接影響患者的進食和語言表達，加之口腔頜面部骨折的部位位于臉部，在維持頜面功能和形態方面具有重要的作用，骨折發生固定和修復不及時，不僅會影響患者骨折的愈合，還會對患者的生活品質、身心健康和臉部功能均造成了極大的惡性影響，故合適的手術方式和骨折固定方式極為重要。

頜間固定螺釘于1989年開始用于臨床頜間固定術中，之后因其操作時間短、簡便快捷的優勢，在臨床上的應用越來越廣泛，術中螺釘植入牙槽骨成為固定源，不需要剝離粘骨膜、對牙周組織的損傷較小，術后植入螺釘周圍的上皮會以螺釘為中心愈合收縮形成良好的包裹，有效阻止了唾液向深層的入侵，有助于創傷和骨折線的愈合。此外，螺釘與骨的生物相溶性較好，螺釘用于頜面部骨折內固定術中的支持穩固、牽引力可靠，且不受牙列不全的影響減小，加之植入后牽引過程受牙齒和假牙的影響較小，有助于咬合關系的恢復[5]。故本次研究中，觀察組患者術后6個月的治療有效率和咬合關系優良率均明顯高于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，頜間固定螺釘固定用于口腔頜面骨折手術中的效果較佳，且可促進患者咬合關系的恢復。