低頻脈沖磁場(PEMF)聯合阿侖膦酸鈉治療絕經后骨質疏松癥(PMO)的療效

馬東升 李亞洲 王二敏

(大慶龍南醫院骨科一病區，黑龍江 大慶 163000)

絕經后骨質疏松癥(PMO)通常發生在女性絕經之后的5-10年中，該疾病是由于女性機體雌激素缺乏,誘發的骨量低下以及骨微結構受到破壞，該疾病特征表現為骨脆性增加以及易產生骨折等，若不能有效治療容易導致患者發生骨質疏松性骨折，進一步增加了患者病殘率及病死率，也給患者家庭及社會帶來了十分沉重的生活與經濟負擔。現階段對于PMO患者預防及治療的方法主要有調節生活方式、物理治療、補充鈣劑和維生素D等。阿侖膦酸鈉屬于臨床中對于骨質疏松癥患者治療的一線用藥，然而長期用藥容易誘發消化道不良反應，同時藥物治療的周期較長且服用方式較為復雜，因而導致患者的用藥依從性受到影響[1]。而低頻脈沖磁場(PEMF)則屬于物理療法，近年來在PMO患者治療中開始得到重視，本文旨在分析對于PMO患者通過聯合應用PEMF與阿侖膦酸鈉治療的臨床價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取院內自2017年3月-2018年12月止診治的78例女性PMO患者，以數字法隨機分組。觀察組39例，年齡區間處于48-69歲，均值(59.3±1.4)歲，絕經時間4-12年，均值(7.5±0.4)年；BMI 17.16-27.59kg/m2，平均(20.53±1.22)kg/m2。對照組39例，年齡區間處于49-68歲，均值(58.6±1.7)歲，絕經時間3-14年，均值(7.6±0.2)年；BMI 17.21-27.62kg/m2，平均(20.49±1.31)kg/m2。2組線性資料比較，P均>0.05。患者入組標準：(1)患者屬于自然絕經，且絕經時間≥1年；(2)符合WHO關于骨質疏松癥的臨床診斷標準；(3)患者對本次研究知曉，且簽署了知情同意書。患者排除標準：(1)由于結締組織病變或內分泌病變等誘發的骨質疏松癥；(2)合并重要臟器疾病者；(3)應用免疫抑制劑以及激素等藥物可能對骨代謝產生影響者。

2 方法：2組患者均采取常規基礎治療措施，給予碳酸鈣D3片，口服。0.6g/次，1次/d；阿法骨化醇膠囊，口服0.25ug/次，1次/d；對照組在該基礎上加用阿侖膦酸鈉，口服，70mg/次，1次/w。觀察組在對照組治療基礎上加用PEMF予以治療，即運用我院骨質疏松治療儀，頻率為8Hz和12Hz，20min/次，每周治療5次，2組患者連續治療6個月。

3 評估標準：(1)根據患者疼痛癥狀及骨密度改善情況對其療效予以評估，顯效：即疼痛癥狀消退，且骨密度較治療前顯著提升；有效：即疼痛癥狀顯著緩解，同時骨密度上升；無效：即疼痛癥狀及骨密度等均未改善。(2)對比患者治療前后腰椎L1-4處的骨密度/BMD、β-膠原特殊序列/β-Cross laps以及I型前膠原氨基端肽/PINP的改善情況。(3)觀察患者治療過程中發生的不良反應情況，包括血細胞異常、發熱及皮疹等。

5 結果

5.1 2組床療效對比：觀察組的治療總有效率為97.44%，對照組為89.74%(P<0.05)。見表1。

表1 2組床療效對比(n，%)

5.2 2組臨床指標對比：2組患者治療前BMD、β-Cross laps、PINP對比無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組的BMD高于對照組，而β-Cross laps、PINP低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床指標對比

5.3 2組不良反應率對比：觀察組的不良反應率為10.26%，對照組為7.69%(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應率對比(n，%)

討 論

骨質疏松癥屬于全球性的公共衛生安全問題，近年來受到人們的關注，伴隨年齡不斷增長骨質疏松癥的患病率也呈現顯著上升趨勢，特別是女性在步入50歲之后，患有骨質疏松癥的風險顯著上升。分析原因，可能與女性在絕經之后機體雌激素水平下降導致骨細胞活性受到破壞有關。

阿侖膦酸鈉是臨床中對于PMO患者治療的常用藥物，也是現階段研究較多的雙膦酸類藥物，該藥物可顯著改善患者骨密度并增加骨強度。從本次對比結果來看，2組患者在治療6個月后骨密度均較治療前顯著上升[2-4]。PEMF是現階段對于骨質疏松癥患者治療應用比較廣泛的一種物理療法，該治療措施是通過運用低頻變化脈沖電磁場來影響人體生物電進而幫助改善機體骨代謝，并提升骨密度水平。從對比結果來看，觀察組患者通過在阿侖膦酸鈉的口服治療基礎上加用PEMF，該組患者治療后骨密度改善效果顯著優于對照組。這提示，通過聯合采取PEMF及口服阿侖膦酸鈉可有效改善患者骨密度，其治療效果好于單獨口服阿侖膦酸鈉。阿侖膦酸鈉屬于雙膦酸類藥物，能夠對骨吸收形成抑制，進而實現治療骨質疏松的目的，然而該藥物的缺陷在于促成骨作用相對來說比較弱。低頻脈沖磁場則具有良好的抑制骨破壞以及促進成骨等效果，并且能夠改善患者細胞形態，有利于促進成骨的細胞增殖及分化，能夠改善成骨骨細胞堿性的磷酸酶活性，因而能夠發揮良好的促成骨效果，并且能夠有效促使破骨細胞發生凋亡，其作用時間與作用效果呈現顯著的正相關關系[5-7]。從對比結果來看，觀察組患者在治療后β-Cross指標的下降幅度高于對照組。PINP則屬于成骨骨代謝重要標志物，觀察組患者治療后，PINP指標的下降幅度好于對照組。進一步證實聯合應用阿侖膦酸鈉及低頻脈沖磁場在PMO患者治療中應用價值較高，由于PMO患者骨代謝為高轉換類型，其骨吸收作用顯著增強，同時伴隨成骨性形成增強，然而由于骨吸收高于骨形成致使骨丟失。從本次研究結果來看，阿侖膦酸鈉可發揮良好的抑制骨破壞效果，而通過聯合應用PEMF則可能夠同時發揮抑制骨破壞以及促進成骨細胞功能盡快恢復等作用。因此，采取聯合治療方案的效果好于單獨口服阿侖膦酸鈉，患者治療6個月后其骨代謝標志物指標均有所改善，然而觀察組的改善效果好于對照組。阿侖膦酸鈉的常見不良反應多為胃腸道副反應，也有部分患者可能產生頭暈、皮疹、關節肌肉酸痛以及紅斑等癥狀。PEMF屬于物理療法，通常被認為并無毒副作用，患者耐受性良好具有較高的應用安全性。本次研究中，2組患者治療期間均產生較為輕微的胃腸道不良反應，分析可能與口服阿侖膦酸鈉有關，然后患者通過給予對癥處理不良癥狀均得以緩解，且未對后續治療產生不利影響。這進一步證實，阿侖膦酸鈉聯用PEMF在PMO患者治療中具有較高的安全性及耐受性。

綜上所述，在PMO患者治療中聯合應用PEMF及阿侖膦酸鈉的治療效果理想，可有效改善患者骨密度并顯著提升臨床療效，且安全性較高。