針對性護理對人工膝關節置換術后關節腫脹的影響

杜美麗

(東港市中心醫院，遼寧 東港 118300)

膝關節是人體中最大的關節，也是最為復雜的關節，其由股骨內外側髁和脛骨內外側髁、髕骨組成，極易受損[1]。人工膝關節置換術是治療嚴重膝關節病變的方法，利于膝關節功能的重建[2-3]，但是該術式對患者生理功能影響大，術中出血量多、術后并發癥發生率高，不利于術后康復。多數患者術后會出現不同程度的腫脹，增加術后痛苦[4]。本院針對這一問題，對患者實施針對性護理，有效降低了關節腫脹發生率，減輕了痛苦，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在我院2017年4月-2018年7月收治的接受人工膝關節置換術治療的患者中選出120例為對象，均為單側膝關節置換術，均符合手術適應證，術后未發生嚴重并發癥。排除合并血液系統疾病、心腦血管疾病、肝腎功能障礙、感染的患者；排除有血栓史的患者。隨機將120例患者分入2組，對照組60例，男37例，女23例，年齡54-76歲，平均(68.8±4.5)歲；其中全膝關節置換術28例，單髁關節置換術32例。觀察組60例，男35例，女25例，年齡56-78歲，平均(69.4±4.7)歲；其中全膝關節置換術30例，單髁關節置換術30例。2組的一般資料比較差異不明顯，P>0.05。

2 方法：對照組患者給予常規護理措施，主要包括術前準備、術中護理配合、術后病情觀察、對癥護理、康復鍛煉等。觀察組患者在對照組的基礎上給予針對性護理，針對術后關節腫脹問題采取護理措施，主要包括：(1)術前康復鍛煉。術前床旁責任護士指導患者進行康復鍛煉，首先是踝泵鍛煉，增強患者下肢的肌肉收縮力，擠壓下肢血管，增強血液循環，緩解術后關節腫脹癥狀；其次是腿部肌肉運動，主要為膝關節牽引力肌肉訓練；最好指導患者進行上肢鍛煉。(2)心理干預。患者術后多伴有關節腫脹、疼痛等，可能影響到患者的睡眠、情緒等，術后護士每次查房時詢問患者的狀態，評估心理情緒，并指導患者通過聽音樂、看電視、與家屬病友聊天等方式緩解負面情緒。護士多在床旁與患者交流，介紹術后康復的注意事項、情緒調節方法等，增強患者的自信心，主動配合術后康復治療。(3)體位護理。手術結束后維持平躺狀態送患者回病房，術后護士密切觀察患者有無腫脹現象，觀察皮溫、下肢靜脈回流情況等，抬高患肢20°-30°，促進下肢血液循環；在患側膝關節下墊軟枕使膝關節屈曲15°-20°，縮小關節腔間隙，增加關節腔內壓力，以減少出血。(4)營養護理。術后指導患者選擇高蛋白、高熱量、富含維生素A、C，富含膠原蛋白的食物，嚴禁患者食用辛辣、生冷等刺激性食物。如讓患者多食用骨頭湯、牛奶、新鮮蔬果等，促進腸胃蠕動，提高血漿蛋白，促進腫脹消退。(5)冷敷熱敷護理。術后立即給患者進行局部間斷性冷敷護理，患側兩邊放置鹽水冰塊，鹽水冰塊為氯化鈉溶液置入塑料瓶中，置入冰箱冷凍后，裹上毛巾后置于患側肢體兩邊。每4小時更換1次，持續3天。術后3天開始給予局部間斷性熱敷護理，促進靜脈回流、消腫。(6)康復鍛煉。術后患者清醒后，護士詳細給患者介紹術后康復鍛煉的重要性，并早期介入康復鍛煉。指導患者進行膝關節伸屈運動、踝泵運動，預防下肢靜脈血栓的形成。拔除引流管后，進行CPM被動運動，從膝關節屈曲30°開始，逐漸增加運動幅度，若膝關節腫脹程度為+++時，暫停運動，直到消腫到++時繼續運動。術后2周內將膝關節活動度達到90°，若患者膝關節功能恢復良好，可協助患者進行床邊站立訓練，并逐步過渡到步行訓練等。

3 觀察指標：觀察2組的關節腫脹程度(術后3天評估患者的關節腫脹程度，分成-、+、++、+++)、腫脹消退時間、下肢靜脈血栓形成(DVT)發生率、住院時間。

4 統計學方法：使用SPSS22.0軟件檢驗數據，計數/計量數據對比采用x2/t檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P<0.05有統計學意義。

5 結果

5.1 2組的關節腫脹程度對比：術后3天，2組的腫脹程度對比，觀察組明顯低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組的關節腫脹程度對比(n，%)

5.2 2組的康復指標對比：觀察組的腫脹消退時間、住院時間和DVT發生率均明顯低于對照組患者，P<0.05。見表2。

表2 2組的康復指標對比

討 論

人工膝關節置換術是臨床上治療嚴重膝關節疾病的有效方法，其能重建膝關節功能，減輕膝關節疼痛，增加腿部的力量，提高生活質量。但是該術式為大型手術，手術對患者造成較大創傷，術后患者易出現患肢疼痛腫脹等表現，腫脹程度越高，疼痛越明顯，對術后康復不利。而腫脹的發生原因主要有毛細血管破裂、細胞內液外滲入組織間隙、血管壁通透性增加等；另外術中患肢長時間下垂，影響術后靜脈血液回流，導致皮膚、軟組織處出現腫脹現象[5]。因此，加強圍術期的護理干預，緩解腫脹程度，對于促進患者康復具有重要意義。

針對性護理是在以患者為中心思想的指導下，基于解決相應難題而制定完善的護理計劃，以促進患者早日康復。本院結合人工膝關節置換術患者術后的關節腫脹問題，制定針對性的護理方案，從術前的康復鍛煉開始，提高患者下肢肌肉收縮力，擠壓下肢血管，增進下肢血液循環，預防下肢靜脈血栓的形成，減輕術后的關節腫脹程度。術后注重對患者的心理干預，引導患者調節情緒，直面病痛，積極配合醫護人員的治療護理[6]。通過冷敷促進局部血管收縮，改善局部血液循環，緩解腫脹癥狀；而且冷敷有助于減少白細胞介入-1β，提升轉化生長因子β1，進行一定壓力的包扎后，小淋巴管被壓閉，從而減少組織液的滲出，減少出血現象等[7]。熱敷則促進靜脈回流和吸收，緩解腫脹癥狀和疼痛程度。術后早期的康復鍛煉可加速血液循環，預防關節攣縮，促進關節軟骨、韌帶、肌腱的修復，緩解關節腫脹程度，促進術后康復。本研究結果顯示：觀察組患者術后DVT發生率、關節腫脹程度、腫脹消退時間和住院時間均低于對照組，P<0.05。

綜上，針對性護理在人工膝關節置換術患者圍術期應用效果確切，利于關節腫脹的緩解，預防下肢靜脈血栓的形成，促進患者術后康復，值得推廣應用。