股骨頭壞死全髖關節置換術的護理干預影響研究

李豐寧

(東港市中心醫院，遼寧 東港 118300)

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)缺血性股骨頭壞死(avascular necrosis,AVN)，是一種常見的骨科難治性、進展性疾病，致殘率較高，對患者軀體功能與正常生活有嚴重影響[1]。全髖關節置換術是臨床上最為經典、成熟、效果確切且持久的一種人工關節手術，是適用于絕大多數Ⅳ期與Ⅴ期ONFH患者的手術治療方案，是通過人工生物材料替代病變骨關節，以切除病灶、緩解關節疼痛、恢復髖關節活動能力[2]。由于全髖關節置換術操作復雜，創傷較大，容易引發多種術后并發癥，對關節功能恢復造成影響，圍術期給予有效的護理干預，是保證手術效果的重要手段。本院采用綜合護理干預對行全髖關節置換術的ONFH患者開展護理，效果良好。現將護理過程與效果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年1月-2019年1月收治的行全髖關節置換術的ONFH患者90例作為研究對象，所有患者均經影像學檢查與組織病理學檢查確診為ONFH，滿足ONFH相關診斷標準[3]。按照隨機數字法分為2組，觀察組45例，男27例，女18例，年齡51-77歲，平均(64.17±6.39)歲，Ⅳa期5例，Ⅳb期11例，Ⅳc期12例，Ⅴ期17例；對照組45例，男29例，女16例，年齡50-76歲，平均(63.46±6.75)歲，Ⅳa期6例，Ⅳb期12例，Ⅳc期11例，Ⅴ期16例；2組患者在一般資料方面無明顯差異(P>0.05)，可進行比較。

2 方法：對照組采用人工髖關節置換術后常規護理，包括健康教育、日常護理、飲食護理、更換體位、康復訓練、靜脈補液等。觀察組在對照組的基礎上給予綜合護理干預：(1)心理護理。通過一對一交談溝通與團體心理輔導，為患者開展心理護理，持續干預2周，每周4次，每次干預30分鐘，均由專業心理咨詢師指導完成。通過健康教育幫助患者及家屬掌握ONFH疾病相關知識、全髖關節置換術、術后康復訓練等相關知識，提高患者的治療依從性與配合度。通過放松療法改善患者心理狀態，讓患者能夠放松狀態下逐步抵抗焦慮與抑郁各種情緒。通過音樂療法緩解患者的機體與精神壓力。通過認知療法扭轉患者的錯誤或消極認知，以正確的、積極的認知替代，增強患者信心，幫助患者建立健康的行為習慣，預防并發癥。通過支持療法使患者感受到來自于醫護人員、家屬、社會的支持，幫助患者度過心理危機，增強對于外界的信任，適應環境。(2)并發癥護理。①術后脫位護理：完善有效方案與麻醉鎮痛方案，搬運患者時要避免髖關節屈曲、內旋與內收等動作，臥床時要用外展枕頭，如廁時要遵循<90°的原則，每天適當屈伸下肢。②術后感染護理：預防性輸注敏感抗生素，護理時要嚴格遵循無菌操作原則，保證呼吸道通暢，術后充分引流，協助患者正確咳嗽、咳痰，嚴密監測體溫變化，有發熱情況時，及時診斷并處理。③壓瘡護理：每天定時檢查皮膚受壓情況，保持皮膚干燥，每1-2小時為患者翻身，按摩受壓部位皮膚，按時更換床單，必要時可給予氣墊床，緩解局部皮膚壓力與摩擦。按摩股四頭肌、臀中肌、臀大肌等部位，促進下肢血液循環。③深靜脈血栓護理：術后抬高患肢，彈力繃帶加壓包扎創面，正確擺放下肢體位，嚴密監測患肢血運與皮溫，注意發紺與疼痛等異常情況。高危患者，需遵醫囑皮下注射低分子肝素鈣，有異常時，要及時上報醫師，并協助處理。協助患者開展踝關節訓練。④血管受損護理：嚴密監測引流管通暢情況，記錄引流液顏色、性狀、量的變化，保證引流管通暢。(3)功能鍛煉。與康復科配合針對患者個人情況及需求開展康復訓練。①麻醉恢復后：床上大小便、股四頭肌、腓腸肌等長收縮與踝關節旋轉訓練。在床上抬高、伸直下肢，足后跟與床面保持20cm以上距離，停頓10秒后放松5秒，1組30次，每天完成5組；背屈踝關節，繃緊腿部肌肉5秒再放松，上移髕骨再放松5秒，1組30次，每天5組。②術后第1-3天：引流管拔除后，開展髖關節、膝關節屈伸、旋轉訓練與上肢肌力訓練。術后24小時，開展股四頭、臀中肌、臀大肌長收縮訓練與深呼吸訓練。③術后4-8天：開展踝關節伸屈、旋轉訓練與股四頭肌主動收縮訓練，同時開展臀中肌、臀大肌、上肢與健側下肢訓練。術后6天開展坐位訓練，進行伸髖、屈髖、屈髖位旋轉訓練，進行立位髖關節伸展與骨盆左右放置訓練。④術后9-21天：指導患者開展體位轉移訓練與患肢負重訓練，通過助行器輔助進行平地行走、上下樓梯訓練，逐步恢復獨立行走能力。指導患者獨立完成穿衣等日常活動，加強日常生活自理訓練。康復訓練注意循序漸進，訓練量由少到多，訓練強度由小到大，逐漸增加訓練量、訓練強度與訓練時間。(4)出院指導。一般患者術后2周即可出院，出院時為患者及家屬耐心講解營養攝入、合理飲食、術后訓練等事項，講解正確的鍛煉方式，避免久坐、外旋、盤腿等動作，不要蹺二郎腿，不要坐低凳子與軟沙發。出院后每2周對患者進行1次電話隨訪與康復指導，術后1個月、3個月、6個月篩查，拍攝X線片，評估髖關節恢復情況。

3 觀察指標：比較2組患者治療前、出院時、術后3個月、術后6個月的髖關節功能恢復情況及術后并發癥發生情況。髖關節功能評分采用Harris評分標準，包括功能性活動、疼痛、髖關節畸形、髖關節活動范圍4個項目，滿分100分，分值越高，髖關節功能恢復越好。

5 結果

5.1 2組患者不同時間Harris評分情況對比：2組患者術前Harris評分無明顯差異，出院時、術后3個月、術后6個月Harris評分均顯著高于前一時間點(P<0.05)，各時間點，觀察組評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時間Harris評分分)

5.2 2組患者術后并發癥發生情況對比：術后，觀察組并發癥發生率為8.89%，顯著低于對照組的31.11%(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生情況對比(n，%)

討 論

研究顯示，病程與焦慮情緒是影響ONFH患者全髖關節置換術后精神健康與生活質量的主要不利因素[4]，因此，為提高手術效果，在術后開展心理護理具有必要性與重要性，本研究通過多樣化的心理護理干預措施，為患者提供了基本的健康知識，樹立了正確的疾病與術后功能恢復認知，增強了患者的治療信心與依從性。髖關節置換術后的并發癥是影響療效與康復效果的重要因素，護理人員需要分析術后的常見并發癥及其常規護理方案，全面開展并發癥預見性護理干預，積極消除各種不利征象，加強術后監測與相關護理[2]，本研究中觀察組術后并發癥發生率顯著降低(P<0.05)。術后康復訓練為患者提供了科學、合理的康復計劃與指導，積極幫助患者恢復髖關節功能，增強自我鍛煉意識，掌握科學鍛煉方法，減輕患者負擔，幫助患者早日實現自理，恢復髖關節功能[5]。本研究顯示，觀察組術后髖關節功能恢復更佳，Harris評分提高更為顯著，表明綜合護理干預取得了良好的效果。

綜上分析，ONFH患者行全髖關節置換術后，需采取心理干預、常規護理、并發癥護理、康復訓練、出院指導等綜合護理干預措施，有助于提高髖關節恢復效果，降低術后并發癥，促進患者康復。