后路減壓椎間植骨融合術對退變性腰椎滑脫癥脊柱骨盆參數的臨床效果研究

賀 亮

(棗莊市立醫院脊柱外科，山東 棗莊 277101)

退變性腰椎滑脫癥為臨床常見疾病，是指相對于腰椎下一椎體上椎位出現前移的一種綜合征，該病多發于40歲以上的中老年人群，而隨著近些年人們生活壓力的增加和人口老齡化的加劇，其發病率逐年上升，且呈現年輕化趨勢[1]。腰4和腰5是退變性腰椎滑脫癥常累及節段，小關節關節炎、關節面方向異常、椎旁無力、韌帶松弛、體質量過重等都是常見的危險因素，該類患者常會出現椎體前移、前凸角度減小、椎間高度丟失等情況，因此在矯正這些異常情況時，其脊柱骨盆參數也會出現變化[2]。本研究就選取我院2016年1月-2018年1月收治的例80退變性腰椎滑脫癥患者，分析后路減壓椎間植骨融合術對退變性腰椎滑脫癥脊柱骨盆參數的影響及療效。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年1月-2018年1月收治的例80退變性腰椎滑脫癥患者，經MRI、X線、CT等檢查確診，均存在不同程度的腰痛、下肢麻木、間歇性跛行等典型癥狀，根據不同治療分為2組，對照組(n=40)接受腰椎后外側融合術治療，其中男16例，女24例；年齡48-78歲，平均(52.15±2.36)歲；滑脫分級：25例1級，15例2級；觀察組(n=40)接受后路減壓椎間植骨融合術治療，其中男17例，女23例；年齡48-78歲，平均(52.18±2.35)歲；滑脫分級：24例1級，16例2級；2組患者一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。納入標準：(1)符合退變性腰椎滑脫癥診斷標準者；(2)患者及家屬均知情研究；(3)L4單節段病變者；(4)保守治療≥3個月且效果不理想者；排除標準：(1)臨床資料不完整者；(2)治療依從性差者；(3)手術禁忌證或不耐受者；(4)合并神經系統疾病者；(5)惡性腫瘤者；(6)代謝疾病者；(7)存在腰椎手術史者；(8)先天性發育不良、峽部裂性、創傷性、病理性、醫源性等導致的腰椎滑脫者。

2 方法：對照組接受腰椎后外側融合術治療，觀察組接受后路減壓椎間植骨融合術治療，2組患者均全身麻醉，選擇俯臥位，懸空腹部，用軟枕支撐胸部和雙側髂前上棘，消毒鋪巾后以病變椎間隙為中心點，后正中縱形切口5-8cm，用電刀和骨膜剝離器沿棘突和椎板行骨膜下剝離，充分暴露棘突、椎板、關節突、橫突，尋找滑脫節段，去除肥大增生突關節，通過AO定位法取突關節與上關節橫突中點水平線的交點，將椎弓根釘植入，C型臂X 線機確定滿意后進行椎管減壓，觀察組若無神經癥狀，將滑脫椎全椎板和增生黃韌帶切除，處理椎間隙，若存在神經癥狀，則進行全椎板減壓，并切除滑脫椎體和下位椎體中上關節突關節30%，前間隙置入并壓實部分咬碎自體骨，滑脫椎間隙植入單枚Cage，擰緊并固定螺母[3]。對照組進行全椎板減壓，成功復位后將螺母固定，顯露相鄰下方椎體和滑脫椎小關節及橫突，用骨刀魚鱗狀、球磨鉆翹起植骨床到骨皮質，植入棘突椎板骨。2組患者術后均沖洗傷口，止血，用明膠海綿覆蓋裸露硬膜，再行縫合、引流、靜滴抗生素等。

3 觀察指標及評價標準：對比2組患者治療前后疼痛程度和脊柱功能障礙情況以及脊柱骨盆參數和腰椎滑脫相關參數。(1)疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)評價，分值0-10分，得分越高表示疼痛越嚴重[4]；(2)脊柱功能障礙情況：采用Oswestry功能障礙指數(ODI)評價，包括生活、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游、疼痛強度共10項指標，各指標0-5分，總分值0-50分，得分越高表現脊柱功能障礙越嚴重[5]。(3)各項脊柱骨盆參數包括骶骨傾斜角、骨盆投射角、骨盆傾斜角、腰椎前凸角、脊柱-骨盆角、C7矢狀位平衡、胸腰椎聯合角、腰椎后凸角[6]。(4)腰椎滑脫相關參數：包括滑脫角、滑移百分數、椎間隙高度。

5 結果

5.1 治療前后2組患者疼痛程度對比：治療后2組患者VAS評分均明顯降低，觀察組下降程度明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組患者疼痛程度對比

5.2 治療前后2組患者脊柱功能障礙情況對比：治療后2組患者ODI評分均明顯降低，觀察組下降程度明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患者脊柱功能障礙情況對比

5.3 治療前后2組患者脊柱骨盆參數對比：治療前2組患者骶骨傾斜角、骨盆投射角、骨盆傾斜角、腰椎前凸角、脊柱-骨盆角、C7矢狀位平衡、胸腰椎聯合角、腰椎后凸角對比無差異(P>0.05)；治療后觀察組骶骨傾斜角、腰椎前凸角、脊柱-骨盆角、明顯大于對照組，骨盆傾斜角、C7矢狀位平衡明顯小于對照組(P<0.05)；治療后2組患者胸腰椎聯合角、腰椎后凸角、骨盆投射角對比無差異(P>0.05)。見表3。

表3 治療前后2組患者脊柱骨盆參數對比

5.4 治療前后2組患者腰椎滑脫相關參數對比：治療前2組患者滑脫角、滑移百分數、椎間隙高度對比無差異(P>0.05)；治療后觀察組滑脫角、滑移百分數、椎間隙高度明顯小于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后2組患者腰椎滑脫相關參數對比

討 論

腰椎滑脫癥是脊柱外科常見疾病，可分為發育不良性、峽部裂性、退變性、創傷性、病理性5類，該病多發于中老年人群，且女性多于男性[7]。退變性腰椎滑脫癥主要由滑脫節段關節面出現炎性病變，導致脊柱失去平衡，引起椎間盤退變，最終導致椎體滑脫[8]。研究顯示，隨著人體站立姿勢的改變，脊柱骨盆矢狀位會不斷進行調整以確保平衡，但隨著退變性腰椎滑脫癥的發展，椎間盤的前向切力會逐漸降低，而機體為了能確保適應變化，就會不斷調整脊柱骨盆[9]。正常者骨盆投射角為35°-85°，小于或大于該值則表示存在病理原因，而一般情況下，任何姿勢都不會影響人體骨盆投射角[10]，因此本結果顯示，治療前后2組患者骨盆投射角均在正常范圍內，且無差異。

該類患者因脊柱骨盆矢狀位失衡，因此不能前傾脊柱，只能通過后旋骨盆代償，但其后旋能力又與骨盆投射角呈正相關，所以骨盆投射角越大，骨盆的滑脫威脅性就越高[11]。此外，其代償程度是通過骨盆投射角實現的，也呈正相關，若該角度過大，則說明骨盆代償過度，是腰骶疼痛的主要原因[12]。骶骨傾斜角能反映骶骨前傾程度，同骨盆后旋呈負相關，因此其角度越小表示骨盆后傾幅度越大，結果顯示，觀察組骶骨傾斜角、骶骨傾斜角均優于對照組(P<0.05)，說明了后路減壓椎間植骨融合術的效果。腰椎前凸角為矢狀位平衡的關鍵，胸腰椎聯合角、腰椎后凸角能反映腰椎矢狀位平衡性，結果顯示，觀察組治療后腰椎前凸角、胸腰椎聯合角、腰椎后凸角均優于治療前(P<0.05)，再一步說明后路減壓椎間植骨融合術能減少退變。觀察組VAS和ODI評分及C7矢狀位平衡和腰椎滑脫相關參數均優于對照組(P<0.05)，說明后路減壓椎間植骨融合術不僅能改善脊柱功能障礙，促進椎間融合，還能降低患者痛苦，值得臨床推廣。

綜上所述，后路減壓椎間植骨融合術對退變性腰椎滑脫癥脊柱骨盆參數具有積極的影響，臨床療效滿意。