外傷性小兒肘關(guān)節(jié)骨折的診治體會(huì)

楊誠(chéng)勇

(陽(yáng)春市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)春 529600)

外傷性小兒肘關(guān)節(jié)骨折中比較常見(jiàn)的就是肱骨髁上骨折,其臨床發(fā)病率比較高，在骨科疾病中占很大比重。肘關(guān)節(jié)骨折通常會(huì)損傷韌帶組織以及關(guān)節(jié)囊組織，同時(shí)還會(huì)損傷橈骨以及尺骨近端，嚴(yán)重影響患者的正常生活，對(duì)患者造成較大的傷害[1]。因此，對(duì)這類疾病采取科學(xué)有效的方式進(jìn)行治療顯得尤為重要。本次研究主要探討外傷性小兒肘關(guān)節(jié)骨折的診治體會(huì)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年4月-2019年4月以來(lái)我院收治的外傷性小兒肘關(guān)節(jié)骨折患者42例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組21例，男11例，女10例，年齡3-11周歲，平均年齡(5.6±1.1)周歲。觀察組21例，男13例，女8例，年齡3-12周歲，平均年齡(5.8±1.3)周歲。患者經(jīng)X線檢查確診為外傷性小兒肘關(guān)節(jié)骨折，且2組患者在年齡性別病史方面，沒(méi)有顯著差異(P>0.05)，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組采用保守方法治療:主要包括復(fù)位以及常規(guī)外固定。應(yīng)用手法復(fù)位的具體操作：引導(dǎo)患者取仰臥位或者坐位，根據(jù)患者的實(shí)際病情采取局部麻醉以及臂叢麻醉，讓患者的手臂保持懸空，醫(yī)生及其助手握住患者前臂手腕處實(shí)行牽引，醫(yī)生雙手保持交叉狀態(tài)固定住患者肘上臂，兩拇指相并同時(shí)抵在尺骨鷹嘴位置，沿與助手相反方向?qū)嵤恳Ｔ趯?shí)施1-2分鐘牽引后，讓助手保持牽引狀態(tài)，直至完成復(fù)位。在實(shí)施固定操作時(shí)要用長(zhǎng)臂石膏對(duì)患者骨折處進(jìn)行固定，固定時(shí)間為2-3周，也可應(yīng)用頸腕帶懸吊方法實(shí)施固定。觀察組采用手術(shù)方法治療：要依據(jù)骨折類型的不同選擇手術(shù)治療方式。對(duì)于冠狀突骨折 Morrey Ⅰ型患者，因此部位骨塊比較小，沒(méi)法實(shí)施固定，所以就要采取摘除手術(shù)；對(duì)于 Morrey Ⅱ型以及Morrey Ⅲ型患者，主要是采用空心鈦釘實(shí)施固定。對(duì)于橈骨骨折 Mason Ⅱ型以及 Mason Ⅲ型患者，采用螺釘以及斷尾釘實(shí)施固定，并且從肘后外側(cè)進(jìn)行入路手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中要保護(hù)好骨間后神經(jīng)。對(duì)于肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者，選擇從肘后切口入路以及肘內(nèi)外側(cè)相聯(lián)合切口入路的方式，將橈骨及冠狀突應(yīng)用螺釘固定起來(lái)，如果患者橈骨骨片比較小的話，可以選擇將其摘除，然后用螺釘對(duì)冠狀突實(shí)施固定。對(duì)于內(nèi)側(cè)以及外側(cè)副韌帶受傷的患者應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行修復(fù)或重建。手術(shù)完成后，應(yīng)用石膏對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定，在固定時(shí)可以適當(dāng)鍛煉患者的行肌力以及手指等，石膏固定3周左右將其拆除，然后應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЬ邔?shí)施固定，并輔以必要的功能鍛煉[2]。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析2組患者不同治療方式下的臨床效果以及2組患者生活質(zhì)量。顯效：患者臨床癥狀消除，且肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常水平；有效：患者臨床癥狀基本消除，且肘關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)正常水平；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有任何改善，且病情加重。總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床效果對(duì)比：觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 2組臨床效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組生活質(zhì)量對(duì)比：觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量對(duì)比分)

討 論

肘關(guān)節(jié)屬于人體內(nèi)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨、尺骨以及橈骨等都具有特別的解剖結(jié)構(gòu)。因肘關(guān)節(jié)局部結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性，當(dāng)小兒患者受到暴力以及其他因素導(dǎo)致骨折后，在早期進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位以及固定等都可有效促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)而盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能[3]。但傳統(tǒng)復(fù)位治療在復(fù)位時(shí)有較大難度，且再次發(fā)生移位的幾率也比較高，而采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肘關(guān)節(jié)骨折效果顯著，可有效降低復(fù)發(fā)率。因而，選擇科學(xué)的治療方式是保證復(fù)位效果以及有效恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。

在外傷性小兒肘關(guān)節(jié)骨折治療中，比較常用的方式是保守治療以及手術(shù)治療，其中保守治療就是指給予患者手法復(fù)位以及常規(guī)固定等，這種方式對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，但是治療效果并不理想，且患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者預(yù)后[4]。因而，對(duì)發(fā)生外傷性肘關(guān)節(jié)骨折的患者一般采用手術(shù)進(jìn)行治療。本次研究表明，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用手術(shù)治療可以有效促進(jìn)骨折部位盡快恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，臨床效果比較顯著。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要根據(jù)骨折類型選擇手術(shù)之治療方式，使臨床治療更具針對(duì)性和合理性，有利于更好的修復(fù)骨折部位，提高臨床治療療效，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)部位的恢復(fù)。在應(yīng)用手術(shù)對(duì)外傷性肘關(guān)節(jié)骨折實(shí)施治療時(shí)，選擇合適的入路方法對(duì)于提高治療效果是十分重要的[5]。臨床上較為常見(jiàn)的手術(shù)入路切口主要包括關(guān)節(jié)后方正中切口，肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口以及內(nèi)外聯(lián)合切口。這3種不同切口中最經(jīng)典的是后方正中切口，但這種方式需要?jiǎng)冸x軟組織，對(duì)患者造成的傷害較大。因此，臨床上應(yīng)用最普遍方式就是外側(cè)切口以及內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口[6]。本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明手術(shù)治療效果明顯高于保守治療的效果，可有效改善患者生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，外傷性小兒肘關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)手術(shù)治療效果較為理想，可有效改善患者肘關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣使用。