持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合護(hù)理康復(fù)對膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的療效研究

馮慶云

(解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科，河南 駐馬店 463000)

膝部骨折屬于臨床治療中一種常見骨折類型，老年人為高發(fā)群體。骨折發(fā)生后，如患者未能及時(shí)獲得有效治療或護(hù)理不當(dāng)可引起下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、心肺腦栓塞等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可導(dǎo)致死亡[1-2]。既往研究顯示，手術(shù)治療后，膝部骨折患者較易出現(xiàn)功能障礙，行早期康復(fù)鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，對患者術(shù)后功能改善，生活質(zhì)量提高均具有重要意義[3]。本研究主要探討膝部骨折術(shù)后給予患者持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉+護(hù)理康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年4月-2018年9月收治的76例膝部骨折患者作為研究對象。納入者均經(jīng)X線檢查明確為膝部骨折；均行外科手術(shù)治療；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除伴有惡性腫瘤、肝腎功能不全、心腦血管疾病者；血液高粘稠度或有血液凝固障礙者；存在精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字法將納入對象分為2組。對照組38例，患者性別為男22例，女16例；年齡60-80歲，平均(68.8±5.3)歲；觀察組38例，患者性別為男21例，女17例；年齡：61-78歲，平均(69.2±5.2)歲。納入病例基線資料(性別、年齡等)比較，組間差異無顯著性(P>0.05)。

2 方法：術(shù)后給予對照組患者常規(guī)護(hù)理。囑咐患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、指導(dǎo)用藥、常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉及護(hù)理康復(fù)。(1)持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：患者進(jìn)行鍛煉2次，時(shí)間為1-2h/次。鍛煉前先行膝關(guān)節(jié)屈伸幅度測量，以測量結(jié)果為根據(jù)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。鍛煉時(shí)，將患者患肢放置于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀上，行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量，參數(shù)設(shè)置為自動(dòng)加量，增加10°/d，逐漸增加至膝屈伸達(dá)最大角度。(2)護(hù)理康復(fù)：行心理康復(fù)護(hù)理，告知患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性及意義，提高其配合度；加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：以患者術(shù)后恢復(fù)情況為根據(jù)開展肢體被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包含護(hù)理人員按摩、借助儀器按摩等。主動(dòng)訓(xùn)練主要包含關(guān)節(jié)伸展、肢體抬舉、直腿抬高、患肢負(fù)重運(yùn)動(dòng)等。護(hù)理人員及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤鍛煉。

3 效果評估：(1)測定患者干預(yù)前、后患肢膝關(guān)節(jié)ROM角度，評估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。ROM角度在91°-120°判定為優(yōu)秀，61°-90°判定為良好，31°-60°判定為尚可，0°-30°判定為較差。(2)選用視覺模擬評分(VAS)[3]評估患者術(shù)后疼痛程度，10分最劇烈疼痛，0分為無疼痛感。

5 結(jié)果

5.1 2組ROM角度及疼痛評分比較：2組患者干預(yù)前ROM角度、VAS評分比較均無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者平均ROM角度顯著大于對照組，VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者干預(yù)前、后ROM角度及VAS評分對比

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較：觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比(n，%)

討 論

膝部骨折術(shù)后護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及康復(fù)效果均會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。既往研究顯示，通過行持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉適用于肌肉痙攣、肌腱粘連、關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)護(hù)理，并可獲得良好護(hù)理效果[4-5]。

通過該種鍛煉能夠促進(jìn)患者術(shù)后患肢靜脈回流、腫脹獲得明顯改善，有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肌力，降低周圍組織粘連發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能、患肢活動(dòng)能力獲得更大程度提高[6]。護(hù)理康復(fù)屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要內(nèi)容。既往研究顯示，術(shù)后行護(hù)理康復(fù)有助于減緩患者緊張、恐慌、焦慮等情緒，減輕其精神壓力，有助于提高其術(shù)后護(hù)理配合度。同時(shí)，術(shù)后早期肢體康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能獲得更快恢復(fù)，減少并發(fā)癥，有助于患者總體康復(fù)效果提高[7]。本研究在觀察組患者術(shù)后加強(qiáng)持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉及護(hù)理康復(fù)后，與對照組相比，該組患者術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)ROM角度明顯更大，VAS評分明顯更低，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)94.74%，相比對照組的73.68%顯著更高。該結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善效果相關(guān)對照組顯著更優(yōu)。

綜上所述，術(shù)后加強(qiáng)給予膝部骨折患者持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、護(hù)理康復(fù)，可使患者膝關(guān)節(jié)功能獲得更大程度改善，有助于提高總體康復(fù)效果。