64排螺旋CT在胸腰段爆裂骨折中的診斷價值

王 飛

(營口市中西醫結合醫院——營口經濟技術開發區第二人民醫院 ,遼寧 營口 115009)

作為臨床比較嚴重的一種脊柱損傷疾病，胸腰段爆裂骨折通常會對患者的脊柱中柱造成累及，導致脊柱不穩、韌帶損傷、椎管狹窄以及脊髓神經損傷等并發癥的發生，有著非常高的病殘率[1]。為確保臨床治療工作的順利進行，獲得理想的治療效果，首要任務便是對患者骨折具體部位、骨塊移位及椎管受累等情況進行準確判斷?，F階段，臨床在診斷胸腰段爆裂骨折時，通常采取X線平片及CT等檢查方法，并且隨著影像學技術水平的不斷發展，骨折診斷準確率也日益升高[2]。基于此，本文以我院82例胸腰段爆裂骨折患者為例，就其應用64排螺旋CT進行診斷的臨床價值展開探討。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取82例胸腰段爆裂骨折患者為此次研究對象，均于2016年3月-2018年5月時間段入院。其中，男女分別有47例、35例；年齡跨度為20-68歲，平均(37.6±5.2)歲；骨折原因：37例高處墜落受傷，25例車禍受傷，20例重物砸傷。所有患者均存在腰背疼痛的癥狀，并且經手術病理學檢查得到確診。

2 方法：待患者入院后，先采用型號為Digtal Diagnost的X線機對其進行X線平片檢查，對患者胸腰椎的正側位及斜位片進行攝影。隨后使用美國通用GE 64排螺旋CT進行檢查，參數情況：管電壓設置為120kV，管電流為220mA，層厚設置為1mm，先展開軸位平掃，骨算法重建獲取圖像，重建間距設置為0.5mm，層厚同樣為1mm，接著向數據站上傳重建后的數據，再展開VRT(容積再現)及MPR(多平面重建)等圖像后處理。最后由2位經驗豐富的專業影像醫生共同閱片，將X線片、64排螺旋CT平掃(軸位)、VRT、MPR檢測到的椎體、附件骨折數目，以及椎管受累情況，準確記錄下來。

3 統計學處理：采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，采用百分比(%)表示計數數據，P<0.05表示具有統計學意義。

4 結果

4.1 患者骨折及椎體受累情況：本組82例患者中，共100個椎體骨折，其中22個胸椎骨折，78個腰椎骨折，胸腰椎骨折74個；橫突骨折42處，椎板骨折37處，椎弓根骨折32處，棘突骨折30處；椎管受累程度及部位：0度30個(包括6個胸椎、24個腰椎)，1度38個(包括8個胸椎、30個腰椎)，2度28個(包括6個胸椎、22個腰椎)，3度4個(胸椎與腰椎各2個)。

4.2 影像學診斷結果比較：在椎體、附件骨折檢出率以及椎管分度準確度方面，64排螺旋CT軸位的檢出率及準確度顯著高于X線片，且CT軸位與MPR明顯高于VRT的診斷結果，數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者影像學檢查結果比較(n，%)

討 論

胸腰段是胸椎與腰椎的結合部位，應力比較集中，在外力的作用下，容易出現骨折的情況。以Denis F提出的脊柱三柱理念為依據，爆裂骨折通常指的是因脊柱損傷而使得二柱與三柱發生骨折的情況，受傷原因包括交通事故及高處墜落等。對于胸腰段爆裂骨折患者而言，其通常會伴發椎體破骨片移位的情況，容易對椎體的后緣造成累及，并損傷到脊髓神經[3]。

現階段，臨床對胸腰段爆裂骨折患者進行診斷時，主要采取X線平片及CT等影像學技術。其中，X線平片具有視野廣，價格低廉等優勢，能夠將椎體骨折的范圍較為清晰地顯示出來，但此種檢查方法難以將線形骨折檢出，對于爆裂性及壓縮性等骨折，也無法很好地區分開來，容易導致誤診或漏診，延誤治療時機[4]。64排螺旋CT作為一種常用的CT診斷方法，具有掃描快、分辨力高以及后處理技術強等顯著優勢，能夠將患者椎體骨折的部位、走向，以及附件骨折情況清晰顯示出來，特別是在顯示中后柱骨折及椎管受累情況方面，有著非常明顯的優勢，并且還可顯示出椎管內的高密度血腫及脊髓損傷情況。本實驗結果也顯示，在椎體、附件骨折檢出率以及椎管分度準確度方面，64排螺旋CT軸位的檢出率及準確度顯著高于X線片(P<0.05)。有報道顯示，64排螺旋CT軸位檢查也有著一定的不足之處，比如難以準確判斷患者椎體壓縮的程度，脊柱脫位情況，以及水平走向是否發生移位等，為提高臨床診斷準確率及效能，還需借助相關后處理技術(包括VRT與MPR等)[5]。其中，VRT可將椎體骨折及骨塊移位情況整體顯示出來，尤其是由剪切、旋轉后，能直觀顯示骨塊的移位，并且能對椎管的受累程度進行判定。但經實驗研究得知，VRT難以將因Wolter程度為0°與Ⅰ°骨折而導致的椎管改變，良好地顯示出來。MPR則可從冠狀位、矢狀位以及其他多種方位出發，對骨折的微小結構進行觀察，并且還能將脊髓受壓、后壁骨折片以及椎管狹窄等程度準確顯示出來。本實驗結果也顯示，MPR檢出椎體、附件骨折的數目以及椎管分度準確度，均顯著高于X線片與VRT的診斷結果(P<0.05)。這些結果充分證實了64排螺旋CT聯合MPR后處理技術在胸腰段爆裂骨折診斷中的價值與優勢。

綜上所述，通過采取64排螺旋CT對胸腰段爆裂骨折患者進行檢查，可將其骨折面貌直觀、全面呈現出來，在此基礎上加用MPR后處理技術，可進一步促進骨折確診率的提高，有著重要的應用價值。