喉罩通氣全麻與腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折內固定術麻醉中的對比觀察

王 濤

(沈陽市胸科醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110044)

老年人是發生股骨頸骨折的高危群體，對于部分老年股骨頸骨折患者而言，通過股骨頸骨折內固定術可使髖關節恢復到較好的功能，減少殘疾率。但是與年輕患者相比，老年患者術中并發癥的發生率要高出3倍，其中2%的并發癥與麻醉有關[1]。老年人由于機體衰退，合并的基礎疾病多，呼吸功能下降，血液循環系統不夠穩定，手術麻醉容易為老年患者帶來風險。本研究旨在比較喉罩通氣全麻與腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折內固定術麻醉中的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年3月-2018年12月82例老年股骨頸骨折內固定術患者，排除標準：(1)其它類型骨折；(2)有慢性疼痛史；(3)伴有腰部感染；(4)伴有嚴重心腦血管疾病等。隨機分為2組，各41例，觀察組男21例，女20例，平均年齡(70.85±5.46)歲；對照組男22例，女19例，平均年齡(70.95±6.88)歲。2組一般資料無統計學意義(P>0.05)。

2 方法：2組術前均積極控制基礎疾病，糾正高血壓、心律失常、感染等，以滿足手術和麻醉要求。入室后常規監護，觀察組用咪達唑倫0.03mg/kg+維庫溴銨0.1mg/kg+依托咪酯0.25mg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg·min行麻醉誘導，之后快速置入喉罩，接麻醉機行IPPV。對照組選擇L3-4間隙行硬膜外穿刺，至蛛網膜下腔，然后將0.75%羅哌卡因1ml由腰麻針注入，調節麻醉平面在T8以下。

3 觀察指標：監測2組患者麻醉前(T0)、注入麻醉藥即刻(T1)、給藥后5分鐘(T2)、10分鐘(T3)、15分鐘(T4)的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)。評價術中麻醉效果，術中鎮痛效果滿意為優；術中有輕微不適為良；術中有牽拉痛為差[2]。記錄術后不良反應。

5 結果

5.1 2組術中呼吸、循環功能變化比較：2組T0、T1、T2、T3、T4時刻的HR、SpO2、MAP變化比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組術中呼吸、循環功能變化比較

5.2 2組術中麻醉效果比較：觀察組優20例(73.2%)，良18例(19.5%)，差3例(7.3%)；對照組優22例(53.7%)，良16例(39.0%)，差3例(7.3%)，比較無明顯差異(P>0.05)。

5.3 2組術后不良反應比較：觀察組術后出現2例(4.9%)頭暈嗜睡；對照組術后6小時VAS評分為(3.95±0.77)分，出現5例(12.2%)頭暈嗜睡，4例(9.8%)惡心嘔吐。觀察組術后VAS評分和不良反應明顯少于對照組(P<0.05)。

討 論

老年患者麻醉相關病死率很高，找到一種適合老年人的麻醉方法顯得極有意義。全身麻醉在麻醉史上具有相當重要的地位，在很長的一段時間內，為了維持全麻患者的呼吸循環僅有氣管插管一種方式可選，它對患者的血液流動學的影響很大。當然，在當前，除了氣管插管外，還能選擇面罩和喉罩。喉罩是一種新型的通氣方式，由英國Brain在上個世紀20年代發明，它的出現為全麻呼吸道管理提供了一個全新的選擇，它具有不進入氣管、簡便易行、血流動力學平穩、對機體的生理干擾小、蘇醒舒適等諸多優點，在減少心腦血管意外方面具有突出的效果[2-3]。同時，因無需進入氣管內，對氣道的纖毛運動無影響，所以術后能夠在短時間內使氣道恢復[4]。腰硬聯合麻醉是腰麻與硬膜外麻醉的結合體，腰麻具有起效迅速、肌松好、麻醉可靠的優點，而硬膜外麻醉具有血流動力學平穩的優點，二者的優點結合不但能提供確切的麻醉效果，還能減少呼吸循環管理的難度。有研究表明，這種麻醉方式在維持心肌氧供和減輕心臟負荷上具有突出的效果，對老年下肢手術患者十分適合[5-6]。本研究比較了2種麻醉方法，結果顯示，2組T0、T1、T2、T3、T4時刻的HR、SpO2、MAP變化比較無明顯差異，術中麻醉效果比較亦無明顯差異，而觀察組術后VAS評分和不良反應明顯少于對照組。

綜上所述，在老年股骨頸骨折內固定術手術中，無論是采用喉罩通氣全麻還是采用腰硬聯合麻醉，術中均能獲得良好的麻醉效果，但后者在減少術后不良反應方面具有突出的優勢。