人工膝關節置換術治療重癥膝關節疾病60例臨床效果

甘經岳

(大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001)

社會經濟的高速發展與老齡化社會的到來，讓重癥膝關節疾病的發生率呈現出了上升趨勢。重癥膝關節疾病所導致的關節功能障礙嚴重影響患者的生活質量[1]。就重癥膝關節疾病治療情況而言，傳統的常規保守治療的治療效果相對有限。以人工膝關節置換術治療為代表的新型治療方式開始替代傳統治療手段[2]。本研究旨在分析人工膝關節置換術治療重癥膝關節手術的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究的研究樣本為2017年1月-2018年1月收治的60名膝關節疾病患者。其中，男性患者人數32例，女性患者人數28例，患者年齡在60-82歲之間，平均年齡為(66.7±4.9)歲。

2 方法：本研究采用以回顧性分析為主的研究方法。根據患者的資料，治療方法主要涉及到了以下內容：(1)手術方法。手術期間采用的麻醉方式為硬膜外麻醉。患者手術體位為仰臥體位。手術期間氣囊止血帶應用于大腿上端，手術醫師在患者膝關節正中位置坐縱向切口，后在患者髕骨旁股內側肌下緣做縱向切口，沿著髕骨內側部位進行入路操作。手術治療實施期間，醫護人員仔細檢查患者膝關節腔內的實際情況，完成滑膜、髕上囊、髕下脂肪墊與內外側半月板的清理。后切除前后交叉韌帶，接觸外側、內側痙攣的軟組織及后側關節囊。接觸關節囊以后，手術醫師利用骨鑿清除股骨遠端及脛骨近端的骨贅，以暴露股骨遠端內外解剖邊界及與之相關的脛骨平臺。手術期間使用的鉆頭為直徑8mm的髓腔鉆頭，鉆入位置為后交叉韌帶附著點前5-10mm處的股骨髁間溝中線，在插入髓內桿以后，手術醫師需要借助股骨定位器完成定位，股骨定位器安裝完成以后開展試模調試，并在保持周圍軟組織平衡的基礎上，穩定髕骨軌跡，后再修正髕骨關節面的基礎上，進行去神經化處理。在完成術區止血操作以后，手術醫師利用脈沖槍完成創面沖洗，并確定創面干燥的情況下，利用骨水泥安裝假體。在完成關節穩定性檢查以后放置引流管，關閉切口。(2)術后處理方法。利用專用的靜脈泵、彈力襪及預防深靜脈栓塞等材料開展術后處理。低分子量肝素鈉等藥物被應用于預防下肢深靜脈血栓及肺栓塞。在手術治療完成以后，醫務人員根據患者的血常規診斷結果、血沉檢驗結果及C-反應蛋白化驗結果，開展預防性抗生素治療，并在術后72小時內拔除引流管。在手術結束后第1天，醫務人員指導患者開展足泵鍛煉及患肢肌肉鍛煉，在手術治療3天后開展床上伸屈膝功能鍛煉與床邊伸屈膝鍛煉。手術治療5天后，醫務人員利用扶助行器和拐杖等工具指導患者下地練習行走。

3 觀察指標：患者的治療總有效率、治療前后的HSS膝關節評分、膝關節活動度評分、疼痛評分及并發癥情況。

4 評價標準：人工膝關節置換術的臨床療效評價標準分為顯效、有效與無效。顯效標準為患者HSS膝關節評分在85分以上(含85分)。有效標準為患者膝關節評分在60-84分之間，無效標準為患者膝關節評分在60分以下。

6 結果

6.1 臨床治療總有效率：根據術后隨訪結果，顯效患者人數為35人，有效患者人數為25人，無效人數為0人。治療總有效率為100.0%。

6.2 HSS膝關節評分、膝關節活動度評分與疼痛評分：患者治療前的膝關節評分為(37.6±4.2)分；膝關節活動度為(66.6±4.5)°；疼痛評分為(45.3±5.5)分；治療后的膝關節評分為(86.7±15.2)分；膝關節活動度為(97.2±4.0)°；疼痛評分為(13.2±5.4)分。患者治療前后的評分差異具有統計學意義(P<0.05)。

6.3 并發癥情況：術后1名患者出現深靜脈血栓，1名患者出現感染癥狀。并發癥發生率為3.3%。

討 論

老年人是重癥膝關節疾病的高發群體。人工膝關節置換術在此種疾病治療過程中發揮著較為重要的作用。我國國內人工膝關節置換術的研究工作開始于20世紀90年代[3]。隨著臨床研究的不斷深入，我國研究者已經在人工膝關節置換手術領域取得了一定的研究成果。現階段次此種手術方式已經開始在膝關節疾病的治療過程中得到應用[4]。

根據本研究的研究結果，患者的治療總有效率達到了100.0%，并發癥發生率為3.3%，這一結果驗證了人工膝關節置換術在重癥膝關節疾病治療領域的臨床效果。就本研究而言，膝周圍軟組織平衡是術后關節穩定性及術后關節功能恢復的主要影響因素。骨贅切除不全及韌帶不平衡等問題會導致術后膝關節僵硬癥狀的出現[5]。出于保證治療效果的需要，醫務人員在手術操作實施期間需要遵循膝關節屈伸位間隙對稱原則。根據手術治療的實際情況，在股骨與脛骨切開以后，膝關節可放置在伸直位，醫務人員需要觀察關節間隙是否對稱或是否存在過窄、過寬的問題[6]。感染癥狀是一種較為常見的并發癥。通過對人工膝關節置換手術的特點進行分析，感染癥狀與患者自身情況及手術器材等因素之間具有一定的聯系。為降低不良事件的發生率，醫務人員在手術實施之前，需要充分了解患者的身體狀況。一些有條件的醫院可以利用層流手術間開展手術，手術醫師也需要在完善術前準備。在手術治療完成以后，醫務人員需要及時做好引流工作，以避免血源性感染給患者預后的影響。在手術感染發生以后，醫務人員需要根據引流液、關節穿刺液及感染處的局部分泌物的細菌培養結果，開展抗生素治療。在患者未出現骨感染癥狀的情況下，醫務人員可采用保留假體的關節清理措施，如打開患者關節以后無明顯的膿性分泌物，醫務人員可以對關節內部的壞死增生組織進行清理[7]。在人工膝關節置換術應用于臨床治療以后，醫務人員也需要對手術的適用群體進行明確。如存在屈肌障礙及膝關節僵直癥狀的患者不能接受人工膝關節置換術治療[8]。過度肥胖及存在嚴重骨質疏松的患者是人工膝關節置換手術的慎用群體。根據本研究的研究結果，60名患者中只有1名患者出現深靜脈血栓癥狀，這一結果表明術后早期康復治療也有助于改善患者的膝關節功能。

綜上所述，人工膝關節置換術在重癥膝關節疾病治療領域具有較為顯著的臨床效果，此種手術的合理使用，有助于患者膝關節功能的改善。