脛骨高位截骨術(shù)對膝關(guān)節(jié)炎的治療效果研究

張士武

(丹東市中心醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118100)

隨著臨床醫(yī)療水平的提升，臨床不斷探索膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方式，基于膝關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)，臨床普遍采用脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，此術(shù)式是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期病變的主要治療方式，可有效改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷[1]。本次研究隨機(jī)選取2017年4月-2018年4月我方醫(yī)院收治的36例骨性關(guān)節(jié)炎患者行脛骨高位截骨術(shù)治療，以此為臨床利用脛骨高位截骨術(shù)提高骨性關(guān)節(jié)炎治療效果提供相關(guān)依據(jù)。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究隨機(jī)選取2017年4月-2018年4月我方醫(yī)院收治的77例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。根據(jù)患者治療方法不同均分為2組。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)且患者家屬均同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《骨科常用診斷分類方法》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均符合手術(shù)治療適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究者；(2)伴有造血系統(tǒng)、肝臟等其他疾病者；(3)伴有其他骨病者。41例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，作為對照組，其中男25例，女16例，年齡最小的44歲，年齡最大的76歲，平均年齡(56.39±6.58)歲。36例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取脛骨高位截骨術(shù)治療，作為觀察組，其中男21例，女15例，年齡最小的43歲，年齡最大的75歲，平均年齡(56.35±6.48)歲。2組資料無差異(P>0.05)。

2 手術(shù)方法：對照組41例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察組36例患者采取脛骨高位截骨術(shù)治療。麻醉方式選取全麻。關(guān)節(jié)鏡獲取膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)各間室的骨質(zhì)增生、軟骨等病變情況。采用脛骨高位截骨術(shù)治療關(guān)節(jié)軟骨輕微退變的情況。手術(shù)切口選取腓骨中段外側(cè)，切口長度4.5-5cm。暴露脛骨上端后剝離骨膜，同時獲取脛骨結(jié)節(jié)以及脛平臺外后側(cè)手術(shù)視野。待脛骨后方相關(guān)手術(shù)器具(紗布條)放置后以克氏針固定脛骨關(guān)節(jié)面。在結(jié)節(jié)近端關(guān)節(jié)面下采取楔形截骨操作。待楔形截骨操作后對截骨面進(jìn)行打孔。待小腿遠(yuǎn)端形成骨裂后將骨面對合，以外固定支架以及內(nèi)固定物促使平面結(jié)合，并盡力提高緊密度。

3 觀察指標(biāo)：評價2組治療效果。術(shù)后隨訪12個月后統(tǒng)計(jì)患者膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)評分(HSS；總分共100分，評分內(nèi)容包括疼痛評分30分、功能22分、活動度18分、穩(wěn)定性10分、肌力10分以及屈曲畸形10分)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究患者研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。樣本率的比較采用卡方(x2)檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較。2組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料如、功能、活動度、穩(wěn)定性、肌力以及屈曲畸形等評分組間比較采用t分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：觀察組36例患者疼痛評分、功能、活動度、穩(wěn)定性、肌力以及屈曲畸形等評分優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)評分對比分)

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以活動受限、關(guān)節(jié)積液等為主要表現(xiàn)的疾病。目前尚無前瞻性研究全面剖析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為其與年齡因素密切相關(guān)[3]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)可取得良好的治療效果。臨床應(yīng)根據(jù)脛骨高位截骨術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格選取患者，以此提升手術(shù)療效。有研究脛骨高位截骨術(shù)的手術(shù)指征應(yīng)以術(shù)前膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度≤10°、膝關(guān)節(jié)活動度>90°等諸多指征為選取條件[4]。此外脛骨高位截骨術(shù)的實(shí)施是以膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)基本原理為指導(dǎo)，通過轉(zhuǎn)換膝關(guān)節(jié)已受損內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的生物力學(xué)，使此部位承擔(dān)的生理作用機(jī)制轉(zhuǎn)移至狀態(tài)正常的外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，以此降低已受損內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的負(fù)荷，改善膝關(guān)節(jié)功能[5]。本次研究結(jié)果表明，采用脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，HSS量表中疼痛評分、功能、活動度、穩(wěn)定性、肌力以及屈曲畸形等評分優(yōu)于對照組，證實(shí)了脛骨高位截骨術(shù)可有效解除疼痛、改善膝關(guān)節(jié)的活動功能以及提高膝關(guān)節(jié)活動度，其對膝內(nèi)翻畸形的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者有良好的治療效果。有研究表明脛骨高位截骨術(shù)具有手術(shù)操作簡便、術(shù)式學(xué)習(xí)曲線短、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢，此外脛骨高位截骨術(shù)治療后可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生理功能，利于早期的功能鍛煉，可有效規(guī)避術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生；截骨平面位于松質(zhì)骨，手術(shù)后骨骼會快速痊愈，有利于降低不愈合發(fā)生率；脛骨高位截骨術(shù)后可從事部分強(qiáng)度工作，對于年齡較輕的工作者有重要意義[6]。

綜上所述，脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效解除疼痛、改善膝關(guān)節(jié)的活動功能以及提高膝關(guān)節(jié)活動度，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。