微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨骨折臨床療效及踝關節功能觀察

李文輝 葉撿妹

(江西省全南縣人民醫院，江西 全南 341800)

脛骨骨折為骨科常見病，由于脛骨中下段骨質較為疏松、薄弱，且局部供血較差，故為骨折高發部位，通常是由車禍、砸傷或高處墜傷等高能量創傷所致，若治療不當，極易造成骨缺血壞死、骨折難愈等并發癥[1-2]。近年來，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術被廣泛用于脛骨骨折治療，該術式滿足生物力學要求，可以為骨折端提供穩定、血運充足的愈合環境，加快骨折愈合[3]。為此，我院選入近年收治的110例脛骨骨折患者設定研究對象，觀察微創經皮鎖定加壓鋼板內固定的手術效果，現展開報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院采集臨床資料均為2017年10月-2018年12月收治的110例脛骨骨折患者，選入標準：經X線、CT檢查確診，骨折未累及關節面，滿足手術條件，無陳舊骨折，患者、家屬知曉研究，簽訂同意書。排除標準：手術禁忌、耐受性差、凝血障礙、骨折術史、病理性骨折、惡性腫瘤、嚴重臟器病變等患者。按不同手術法分2組，觀察組55例，男女比例31∶24，年齡27-73歲，平均(45.65±10.26)歲，骨折原因：交通傷、高墜傷、跌傷各占24例、18例、13例；對照組55例，男女比例29∶26，年齡25-75歲，平均(46.27±10.18)歲，骨折原因：交通傷、高墜傷、跌傷各占27例、17例、11例。2組一般資料差異相比無統計意義(P>0.05)，具比較性。本院倫理會同意該項研究。

2 方法：對照組手術為傳統切開復位內固定：取仰臥位，氣囊止血帶止血患側大腿根，消毒、鋪巾，硬膜外麻；骨折端為中心，在脛前內側或外側做切口12-20cm，骨膜剝離后，露出骨折端，骨折牽引、復位，復位鉗暫固定，適宜接骨板貼附在內側或外側，調整位置后固定螺釘，活動關節顯示斷端穩定后，C臂機透視斷端良好吻合且內固定物理想位置，清洗、縫合切口。觀察組手術為微創經皮鎖定加壓鋼板內固定：術前按正側位X線片取適宜長度鎖定加壓鋼板；取仰臥位，氣囊止血帶止血患側大腿根，消毒、鋪巾，硬膜外麻；骨折近端作縱行切口，并平行于脛骨干，再以脛骨近端內側開始向下；分離骨膜，鎖定加壓鋼板按情況置入，鋼板、上下骨折斷端通過牽引、點式復位鉗固定；中立器用螺釘固定近端側鋼板，螺釘固定遠端，骨折斷端間通過擰旋加壓器加壓、固定。C臂機透視骨折端，骨折斷端良好對位，清洗、縫合切口。

3 評定標準：手術療效依據Johner-Wuhs法評定，治愈：膝、踝關節無活動障礙，脛骨無疼痛、畸形，未見切口感染，脛骨縮短5mm內；顯效：膝、踝關節活動能力約75%，正常活動輕微疼痛，骨折愈合較好，脛骨畸形<5°，血管未受傷，無切口感染，脛骨旋轉10-20°、縮短5-10mm;有效：正常活動能力約50%，切口疼痛，無感染，脛骨畸形10°-20°、旋轉10°-20°、縮短5-10mm；無效：骨折難愈，明顯疼痛，活動能力<50%，脛骨畸形、旋轉均>20°，縮短>20mm；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%[4]。踝關節功能采取踝關節評分標準(Kofoed)評定，總分100分，評分越高，踝關節功能隨之提升[5]。

5 結果

5.1 2組手術情況對比：與對照組相比，觀察組切口長度、出血量、骨痂形成及骨愈合時間更優(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術情況比較

5.2 2組手術療效對比：2組手術療效差異相比無統計學意義(P>0.05)，見表2。觀察組術后3個月的Kofoed評分(83.45±5.64)分，相比對照組(73.43±6.12)分更高(P<0.05，t=8.9288)。

表2 2組手術療效比較(n，%)

5.3 2組并發癥對比：與對照組相比，觀察組術后并發癥為7.27%更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥比較(n，%)

討 論

以往臨床治療脛骨骨折以傳統切開復位內固定術最為常用，盡管該手術能復位骨折端，但手術需大面積剝離，極易損傷骨折周圍軟組織，再次破壞骨折供血，影響內環境，不利于骨折愈合，從而引起感染、內固定斷裂等并發癥，加上鋼板壓迫骨面，阻斷應力，易增加術后再次骨折風險[6]。在本次研究中，我院對收治的脛骨骨折患者實施微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術，結果顯示：2組手術療效差異相比無統計學意義，觀察組術后3個月的Kofoed評分(83.45±5.64)分，相比對照組(73.43±6.12)分更高；觀察組切口長度(6.05±1.23)cm、出血量(112.45±1.35)ml、骨痂形成、骨愈合時間均優于對照組；這與劉軍強[7]等研究所得結果相似，提示微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術用于脛骨骨折治療的效果顯著，且手術創傷少，能加快骨折愈合，改善踝關節功能。分析原因可能為：鎖定加壓鋼板是內固定支架之一，是置入在軟組織中的固定物，類似于外固定架的作用，既不會壓迫骨折端阻礙血運，也不會刺激軟組織，在臨床使用廣泛[8]。微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術式一種間接復位固定技術，滿足生物學條件，整個固定系統既能達到傳統鋼板固定效果，又能起到內支架作用，按個體差異置入長度適宜鋼板，可以保障骨折固定效果，且該手術在X線下復位，確保精確復位，加上骨膜剝離范圍小，能減少手術創傷，降低術中出血[9]。另外，鎖定加壓鋼板通過鎖定紋孔將鋼板、螺釘融合，有利于保證抗旋轉能力，加強穩固性，不接觸骨骼，減少骨骼壓迫，能促進骨折端、骨膜外供血；骨膜外通道經皮建立，能避免骨折端在空氣中直接暴露，通過間接復位，能減少創面感染；通過兩側有限皮膚切口用作皮下隧道，再配合肌肉下方鋼板固定，能增加骨折端生物穩定性，加快骨折愈合[10-11]。同時，該手術有利于閉合插入，利用螺釘、鋼板共同固定骨折端，均勻分散應力，有效避免斷釘；加上鎖定加壓鋼板難以出現移位，能支持、穩定關節，加強骨折端吻合處固定，能進一步促進骨折愈合[12]。本研究顯示：觀察組術后并發癥為7.27%，與對照組25.45%相比更低，進一步證實微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術的損害小，能減少并發癥，安全性高。

總結上文，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定在脛骨骨折治療中的效果顯著，有效復位骨折端，促進骨折愈合，且并發癥少，值得推廣。