截斷或保留腓骨的踝上截骨術(shù)治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效比較

王云飛 李 強

(巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種退行性病變，嚴重時會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。隨著病情的進展，至終末期時，需要實施手術(shù)治療。而最常用的手術(shù)為踝上截骨術(shù)，研究顯示，踝上截骨術(shù)在內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中，通過矯正負重力線，降低脛距關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力，從而改善關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性，提高臨床療效[2]。但在手術(shù)時，是否實施腓骨截骨在臨床中存在一定的爭議。本次研究抽取70例內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，開展截斷或保留腓骨的踝上截骨術(shù)治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效對比，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年3月-2018年3月時段內(nèi)抽取病例資料，將70例我院收治的內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，根據(jù)分組依據(jù)(以不同的治療措施)，將研究對象分為對照組與觀察組。對照組(n=35)8例女性患者、27例男性患者，年齡24-70歲，平均年齡(47.59±10.22)歲；其中左踝、右踝分別10例、25例。觀察組(n=35)9例女性患者、26例男性患者，年齡：25-69歲，平均年齡(47.06±10.31)歲；其中左踝、右踝分別11例、24例。對觀察組、對照組患者基本資料(平均年齡、患病部位等)，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究醫(yī)院倫理委員會已批準同意。參與研究者/家屬均知情，并簽署同意書。

2 方法：病情明確后，均給予踝上截骨術(shù)治療，即全麻或是行腰麻后，根據(jù)患者的手術(shù)方式，對照組行保留腓骨的踝上截骨術(shù)治療，取踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，顯露脛骨遠端踝關(guān)節(jié)，將踝關(guān)節(jié)內(nèi)的骨贅清理掉，并在內(nèi)踝上4cm左右處明確截骨線，應(yīng)用克氏針定位，并由內(nèi)向外截斷脛骨前后側(cè)、內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，保護好外側(cè)皮質(zhì)，要求截骨面、脛骨遠端關(guān)節(jié)面形成一定的角度，撐開截骨間隙，采用同種異體骨或是自體骨填充，在C臂機引導(dǎo)下，對矯形情況進行觀察及調(diào)整。觀察組行截斷腓骨的踝上截骨術(shù)治療，截骨方法同對照組一致，作一切口于踝關(guān)節(jié)外側(cè)脛腓水平上，斜型截骨腓骨，對腓骨進行適當(dāng)?shù)目s短，增加外翻角度，在C臂機下對矯形情況進行觀察與調(diào)整，固定好脛骨后，對腓骨進行固定。2組患者術(shù)后均給予抗生素，進行抗感染治療；并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，開展運動訓(xùn)練、骨性愈合負重訓(xùn)練等。

3 分析指標：對比髁關(guān)節(jié)功能、踝關(guān)節(jié)X線片檢查情況。髁關(guān)節(jié)功能采用AOFAS量表對踝后足評分進行評價，同時采用AOS量表對髁關(guān)節(jié)功能進行評價[3]。踝關(guān)節(jié)X線片檢查指標：距骨傾斜角、脛骨踝穴角、脛骨遠端關(guān)節(jié)面角，記錄截骨處愈合情況。

5 結(jié)果

5.1 2組髁關(guān)節(jié)功能比較：踝后足評分、髁關(guān)節(jié)功能2組相比，不具統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表1。

表1 髁關(guān)節(jié)功能比較

5.2 2組踝關(guān)節(jié)X線片檢查情況比較：與對照組相比，觀察組距骨傾斜角、脛骨踝穴角、脛骨遠端關(guān)節(jié)面角較優(yōu)，P<0.05，見表2。

表2 踝關(guān)節(jié)X線片檢查情況比較

討 論

內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，其出現(xiàn)多因踝關(guān)節(jié)退行性病變所致。在治療中，藥物、封閉治療等均會使患者出現(xiàn)內(nèi)外翻畸形，因此，實施手術(shù)治療非常重要。研究發(fā)現(xiàn)，踝上截骨術(shù)可有效改善關(guān)節(jié)疼痛感及關(guān)節(jié)功能，但在術(shù)中是否保留腓骨臨床尚無統(tǒng)一。本次研究，對比保留與截斷腓骨進行對比，本次研究示：觀察組、對照組踝后足評分、髁關(guān)節(jié)功能相比不具統(tǒng)計學(xué)意義，主要因2種方法均可以矯正負重力線，促使關(guān)節(jié)面壓力更加均衡，改善關(guān)節(jié)功能，抑制骨關(guān)節(jié)炎的進展。觀察組距骨傾斜角、脛骨踝穴角、脛骨遠端關(guān)節(jié)面角優(yōu)于對照組，P<0.05。原因分析，截骨腓骨可以改善內(nèi)外翻畸形，且更有助于距骨傾斜角、脛骨踝穴角、脛骨遠端關(guān)節(jié)面角的恢復(fù)，因此，術(shù)中截斷腓骨可以改善內(nèi)翻成角與脛骨軸線，增加外翻角度，轉(zhuǎn)多關(guān)節(jié)面接觸壓力，促使關(guān)節(jié)面受力更加均衡，提高關(guān)節(jié)面協(xié)調(diào)能力[3]。

綜上所述，截斷腓骨的踝上截骨術(shù)治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，效果顯著，值得推廣。