腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用分析

張朝慶

(沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110000)

老年患者由于年齡大，機(jī)體衰退，基礎(chǔ)疾病多，耐受性差，故對(duì)手術(shù)麻醉管理的要求更高，在麻醉方式的選擇上需要審慎，一方面既要麻醉起效快，另一方面又要保證術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、安全有效[1]。本研究旨在探討腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年8月-2018年3月132例老年下肢骨折患者，符合ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)，無麻醉禁忌證，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有慢性疼痛綜合征；(2)心肝肺功能不全；(3)神經(jīng)系統(tǒng)疾患。男69例，女63例，年齡18-69歲，平均年齡(37.64±6.05)歲。按麻醉方式的不同將其分為2組各66例，2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者均不術(shù)前用藥，入室后建立靜脈通道補(bǔ)液，連續(xù)監(jiān)護(hù)，觀察組采取腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯：在神經(jīng)刺激器的輔助下，腰叢阻滯以L4旁開3-4 cm為神經(jīng)穿刺點(diǎn)，1%利多卡因局部麻醉，找到腰叢神經(jīng)后，減少刺激電流至0.3-0.4mA，仍見肌肉收縮，此時(shí)注入0．45%羅哌卡因?qū)嶒?yàn)劑量5 m1，無任何異常后將余下局麻藥注入，每注入5ml回抽無血后再繼續(xù)注入。坐骨神經(jīng)阻滯采取Labat’s入路，穿刺點(diǎn)位置在髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子之間的連線中點(diǎn)向內(nèi)5cm處，局麻后垂直刺入穿刺針，見臀肌顫搐，以足背伸屈為準(zhǔn)，減小電流注入實(shí)驗(yàn)劑量，無任何異常后將余下局麻藥注入。對(duì)照組采取腰硬聯(lián)合麻醉：以L3-4椎間隙為穿刺點(diǎn)，注入0.5%羅哌卡因重比重液3 ml，將硬膜外導(dǎo)管置入靠近頭端的位置，將麻醉平面調(diào)至T8以下，每隔5分鐘進(jìn)行1次麻醉平面的測(cè)試[2]，必要時(shí)硬膜外腔追加麻醉藥。

3 觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)2組患者基線(T0)、麻醉5分鐘(T1)、麻醉10分鐘(T2)、麻醉15分鐘(T3)、麻醉20分鐘(T4))、麻醉30分鐘(T5)、術(shù)畢(T6)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。同時(shí)記錄2組的不良反應(yīng)。

5 結(jié)果

5.1 2組血流動(dòng)力學(xué)變化比較：觀察組的HR、MAP、SpO2變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血流動(dòng)力學(xué)變化比較

5.2 2組不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)生低血壓2例，發(fā)生率為3.03%；對(duì)照組發(fā)生低血壓4例，血管迷走反射1例，心動(dòng)過緩1例，發(fā)生率為9.09%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

目前手術(shù)麻醉的方式方法多種多樣，對(duì)于老年人而言，由于其重要器官的儲(chǔ)備功能下降，循環(huán)系統(tǒng)代償調(diào)節(jié)能力減弱，在麻醉手術(shù)的刺激下容易出現(xiàn)失代償狀態(tài)，出現(xiàn)血壓波動(dòng)及呼吸、循環(huán)抑制等一系列不良反應(yīng)[3]，因此對(duì)于麻醉方法的要求很高。區(qū)域阻滯麻醉是下肢骨科手術(shù)常選擇的麻醉方式，既往研究表明，腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉不會(huì)引起交感阻滯作用，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響小，加上近些年又可在外周神經(jīng)刺激器的輔助下進(jìn)行麻醉，其精確性、有效性與安全性得到進(jìn)一步提高[4]。與腰硬聯(lián)合麻醉比較優(yōu)缺點(diǎn)，腰硬聯(lián)合麻醉雖然起效快，時(shí)間可控，但腰麻上界阻滯平面的控制難度大，可引起血管擴(kuò)張，特別是如果需要增加局麻藥的劑量，則容易導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生很大的波動(dòng)[5]。與其相比，腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的安全性更高，但是也有一定的缺點(diǎn)，那便是對(duì)麻醉醫(yī)生的技術(shù)要求高，需要麻醉師做到精確定位，不然可引起腹膜后血腫、局麻藥中毒、不典型雙側(cè)阻滯等不良反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的HR、MAP、SpO2變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，雖然2組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，但腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯有利于減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。證明，老年下肢骨折手術(shù)患者采取腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯可提供更平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，幫助患者順利度過手術(shù)。