CT多平面重建技術(shù)在寰樞椎病變?cè)\療中的應(yīng)用

齊 欣

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112000)

近年來(lái)我國(guó)顱頸部外傷患者數(shù)量不斷的增加，導(dǎo)致寰樞椎病變發(fā)病率也在逐漸的上升，若不能及時(shí)對(duì)患者病變情況進(jìn)行有效診斷和治療，可能導(dǎo)致其損傷處周?chē)i髓、延髓受損，嚴(yán)重者可能造成患者死亡，因此有效診斷患者寰樞椎病變情況極為重要[1-3]。但是人體寰樞椎具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，常規(guī)X線(xiàn)檢查無(wú)法發(fā)揮良好的診斷效果，而CT平掃對(duì)該疾病的診斷效果也是有限的。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT重建技術(shù)在臨床各種疾病的診斷中有了越來(lái)越多的應(yīng)用，其中多平面重建技術(shù)(MPR)因具有良好的方向、深度重建能力而備受青睞[4-5]。本次擇取56例經(jīng)病理檢查確診的寰樞椎病變患者開(kāi)展常規(guī)CT平掃和CT掃描MPR技術(shù)對(duì)該疾病的診斷效果研究，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2018年1月-2019年1月期間我院收治的56例寰樞椎病變患者為研究對(duì)象，其中包括男性患者33例，女性患者23例，最小年齡16歲，最大年齡75歲，平均(37.6±2.6)歲，所有患者均行病理檢查，診斷結(jié)果顯示，56例患者中包括寰樞椎脫位14例、寰樞椎骨折10例、前后弓骨折共6例，齒狀突基底骨折5例，椎體骨折9例，椎弓、橫突或棘突骨折12例，致傷原因包括交通意外20例，高處墜落15例，打架受傷8例以及重物砸傷13例。本次研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)研究知情并自愿簽署同意書(shū)。

2 方法：為本組患者進(jìn)行CT常規(guī)平掃檢查，以及CT多平面重建技術(shù)(MPR)檢查。選擇西門(mén)子公司生產(chǎn)的CT檢測(cè)設(shè)備，幫助患者呈仰臥位，從患者顱底顳骨巖開(kāi)始進(jìn)行掃描，直至患者T1W1椎體處。CT設(shè)備掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓120kV，電流200mAs，512×512的矩陣，0.75mm準(zhǔn)直器寬度，螺距1.0，掃描時(shí)間設(shè)置8-11秒。完成常規(guī)平掃后設(shè)置薄層重建參數(shù)，0.75mm層厚，0.7mm層距，視野設(shè)置180-220mm，CT重建卷積函數(shù)參數(shù)包括B30s smooth，B60a sharp，前者對(duì)軟組織情況進(jìn)行觀察，后者對(duì)骨組織情況進(jìn)行觀察。重建完成后在后期工作站進(jìn)行MPR處理，層厚4mm，層矩4mm。

3 觀察指標(biāo)：以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT平掃和MPR對(duì)寰樞椎病變的診斷結(jié)果。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究收集的計(jì)數(shù)資料通過(guò)(%)表達(dá)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS17.0)中進(jìn)行組間x2檢驗(yàn)，若P<0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：CT平掃結(jié)果顯示，45例患者寰樞椎病變情況，診斷準(zhǔn)確率76.78%，其中包括寰樞椎脫位11例、寰樞椎骨折8例、前后弓骨折共3例，齒狀突基底骨折3例，椎體骨折8例，椎弓、橫突或棘突骨折10例；MPR檢查結(jié)果顯示53例患者寰樞椎病變情況，診斷準(zhǔn)確率94.64%，其中包括寰樞椎脫位13例、寰樞椎骨折10例、前后弓骨折共5例，齒狀突基底骨折5例，椎體骨折9例，椎弓、橫突或棘突骨折11例，CT平掃診斷效果顯著低于MPR及病理結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MPR及病理檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 CT平掃與MPR對(duì)寰樞椎病變?cè)\斷效果比較(n，%)

討 論

寰樞椎具有復(fù)雜特殊的解剖結(jié)構(gòu)，其主要由前弓、后弓、左右側(cè)塊等組織所構(gòu)成，側(cè)塊上下關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)構(gòu)成包括樞椎上關(guān)節(jié)面以及枕骨髁組織。寰樞關(guān)節(jié)的構(gòu)成包括左右雙側(cè)樞椎下關(guān)節(jié)面、樞椎上關(guān)節(jié)面、齒狀突前關(guān)節(jié)、突后關(guān)節(jié)以及各類(lèi)韌帶組織。在人體頸椎組織中，寰椎活動(dòng)度最大，但同時(shí)其穩(wěn)定性也最差，寰椎的中心點(diǎn)為齒狀突，可在樞椎上產(chǎn)生車(chē)輪樣旋轉(zhuǎn)，齒狀突可有效避免寰椎過(guò)度伸展[6-8]。而寰椎穩(wěn)定性主要依靠齒狀突前存在的寰椎前弓、齒狀突后存在的橫韌帶所決定，若前弓阻擋能力下降或消失則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)寰椎后脫位情況，若橫韌帶阻擋功能下降或消失可造成患者寰椎前脫位。頸椎外傷是受伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)及縱向壓迫等四種外力作用過(guò)度所致，外力作用單獨(dú)或聯(lián)合在椎體上產(chǎn)生作用可導(dǎo)致患者頸椎骨折脫位，有可能導(dǎo)致患者韌帶或骨組織損傷。而屈曲型損傷是導(dǎo)致患者寰樞椎損傷的主要因素，可能導(dǎo)致患者齒狀突骨折，而寰樞椎脫位及橫韌帶斷裂發(fā)生率則相對(duì)偏低[9]。該疾病可能導(dǎo)致患者疼痛、頸椎部活動(dòng)能力下降或喪失，嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量，還可能威脅患者的生命安全，因此及時(shí)對(duì)患者寰樞椎病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，對(duì)其后期治療及預(yù)后改善具有重要意義。

影像學(xué)技術(shù)一直以來(lái)在骨科疾病診斷中的應(yīng)用十分廣泛，以往以X線(xiàn)平片的應(yīng)用更多，但是寰樞椎病變多由暴力因素導(dǎo)致，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，大部分患者病情及疼痛嚴(yán)重，在檢查過(guò)程中頻繁更換體位可能加重患者病情，不利于順利檢查[10]。同時(shí)X線(xiàn)平片檢查圖像分辨率偏低，還會(huì)出現(xiàn)影像重疊情況，無(wú)法有效觀察骨組織損傷的特點(diǎn)，也無(wú)法對(duì)椎管情況進(jìn)行全面觀察分析。而MRI檢查法雖然可以對(duì)患者脊髓損傷進(jìn)行明確觀察，但是其掃描用時(shí)較長(zhǎng)，患者耐受度不足，且其對(duì)附件骨折、椎體、椎管等小骨折塊顯示不清晰，因此CT成為了診斷該疾病的首選方式[11]。其中CT檢查MPR技術(shù)通過(guò)平掃首先獲得數(shù)據(jù)信息作為容積建立基礎(chǔ)參數(shù)，掃描圖像中的軸位信息科調(diào)整中心和層面間隔等數(shù)據(jù)，調(diào)整層面中心可使其經(jīng)過(guò)病變區(qū)中心，避免部分容積效應(yīng)對(duì)檢查結(jié)果的不良影響，有效提升了檢查圖像清晰度，同時(shí)調(diào)整層面間隔可促進(jìn)其縮小或形成疊層，減少重建圖像中的偽影[12]。同時(shí)CTMPR技術(shù)科對(duì)矢狀、冠狀以及不同斜面進(jìn)行圖像重建，可從多方面多角度對(duì)寰樞椎進(jìn)行剖面觀察，還能夠更加直接清晰立體的觀察附件骨折、椎管損傷、脊髓損傷等情況，規(guī)避了常規(guī)掃描只能從平行角度對(duì)損傷進(jìn)行觀察的情況，降低了對(duì)骨折線(xiàn)、輕微骨折等小損傷的漏診率[13]。同時(shí)CTMPR可從寰樞椎不同位置進(jìn)行不同平面圖像重建，無(wú)需搬動(dòng)患者或頻繁更換患者體位，掃描時(shí)間相對(duì)較短，患者有良好耐受性。針對(duì)患者寰樞椎脫位情況的評(píng)斷，正常情況下患者寰椎雙側(cè)塊與其齒狀突之間距離有一定差異性，一般可通過(guò)前弓后緣之間的距離變化進(jìn)行診斷，拖患者合并齒狀突骨折可從上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行推斷是無(wú)法滿(mǎn)足診斷需求的，而開(kāi)展MPR則可對(duì)患者組織影像進(jìn)行重建進(jìn)而明確脫位方向[14]。此外CT技術(shù)能夠清晰直接的將患者寰樞椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)出來(lái)，但是其對(duì)于患者軟組織密度缺乏一定的分辨能力，因此無(wú)法直觀顯示患者韌帶損傷情況，但是在檢查過(guò)程中可以根據(jù)間接征象推斷韌帶情況，一般情況下，患者寰椎前弓距離齒狀突范圍明顯增加，即兒童距離增加超過(guò)4.5mm，成人距離增加超過(guò)3.0mm則說(shuō)患者發(fā)生了橫韌帶損傷情況；若其寰椎前弓距離齒狀突范圍超過(guò)5mm，說(shuō)明其寰椎橫韌帶部分?jǐn)嗔鸦蛞頎铐g帶局部斷裂；若患者寰椎兩側(cè)塊之間的移位長(zhǎng)度超過(guò)6.9mm，這說(shuō)明患者的橫韌帶發(fā)生完全斷裂，且有可能同時(shí)發(fā)生了寰樞椎選轉(zhuǎn)移位情況[15]。由此可見(jiàn)，通過(guò)CT檢查能夠及時(shí)了解寰樞椎病變患者的情況，這對(duì)于患者的治療方案制定和實(shí)施提供了有效依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，CTMPR對(duì)寰樞椎病變?cè)\斷效果優(yōu)于常規(guī)CT平掃(P<0.05)，與病理診斷結(jié)果具有良好一致性(P>0.05)，充分說(shuō)明重建技術(shù)在該疾病診斷中具有理想效果。

綜上，寰樞椎病變?cè)\斷采取CTMPR技術(shù)能夠有效保證診斷準(zhǔn)確率，安全性較高，可用于臨床推廣。