脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后系統(tǒng)性康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)功能的影響

尚建偉

(東莞市橋頭醫(yī)院，廣東 東莞 523523)

脛骨平臺骨折屬于常見的一種膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，一般由高能量軸向壓力或暴力創(chuàng)傷所致，導(dǎo)致患者骨折端粉碎、關(guān)節(jié)面塌陷，還對患者的韌帶、半月板、血管造成損傷[1]。一般情況下，脛骨平臺骨折患者術(shù)后并發(fā)癥多，不利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，導(dǎo)致患者活動受限，骨折術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的患者超過5%，術(shù)后如果限制關(guān)節(jié)活動，由于脛骨關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)面接觸弧度大，吻合緊密，容易導(dǎo)致骨性活動障礙[2]。必須采取積極有效的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而有效地恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的預(yù)后情況。對脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)患者采取術(shù)后系統(tǒng)性康復(fù)治療，可以有效地提高康復(fù)療效，有利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能。本研究通過對我院脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，探討脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后系統(tǒng)性康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)功能的影響。具體研究內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2014年5月-2019年4月，選擇我院收治的脛骨平臺骨折患者一共80例，其中男患者60例，女患者20例，年齡為20-60歲，平均年齡為(36.11±10.50)歲，受傷原因如下：交通事故所致50例，砸傷所致20例，高處墜落所致10例。按照實(shí)際康復(fù)治療的方法分組為觀察組和對照組，各組為40例，觀察組男患者30例，女患者10例，年齡為21-60歲，平均年齡為(36.20±10.50)歲，受傷原因如下：交通事故所致24例，砸傷所致11例，高處墜落所致5例；對照組男患者30例，女患者10例，年齡為20-58歲，平均年齡為(36.15±10.50)歲，受傷原因如下：交通事故所致26例，砸傷所致9例，高處墜落所致5例。2組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無明顯差異，P>0.05。

2 治療方法：2組患者根據(jù)不同類型的骨折選取不同的手術(shù)入路和方式,有的采用單側(cè)入路單側(cè)鋼板固定,有的采用雙側(cè)入路雙鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療。對照組：指導(dǎo)患者自行鍛煉。觀察組：聯(lián)合康復(fù)科醫(yī)師給予術(shù)后系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。具體康復(fù)訓(xùn)練方式如下：(1)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。如果患者疼痛不明顯，可以開展抬腿訓(xùn)練，可以防止腿部肌肉萎縮，有利于提高腿部肌力。直抬腿練習(xí)，每次10-15秒，間隔5秒練習(xí)1次，每組練習(xí)10次，每天練習(xí)5-6組。側(cè)抬腿練習(xí)，每次10-15秒，間隔5秒練習(xí)1次，每組練習(xí)10次，每天練習(xí)5-6組。后抬腿練習(xí)，間隔30秒練習(xí)1組，每組30次，每天練習(xí)5-6組。開始使用拐杖練習(xí)走路，但是患肢不能負(fù)重行走。必須保證患者安全，注意控制活動強(qiáng)度。根據(jù)術(shù)中情況開展膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。如果采用器械進(jìn)行練習(xí)，則需要使用CPM，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)。緩慢進(jìn)行，每次練習(xí)1-2小時，每天練習(xí)1-2次，練習(xí)后立刻進(jìn)行冰敷30分鐘。拆線后進(jìn)行髕骨松動術(shù)，手指用力推住髕骨邊緣，向不同方向(上、下、左、右)緩慢推動髕骨，每個方向推動20次，每天推動2-3次。(2)穩(wěn)定期康復(fù)訓(xùn)練。首先患者采取仰臥位，把健側(cè)腿屈曲，保持足跟壓著床面，訓(xùn)練股二頭肌訓(xùn)練，反復(fù)訓(xùn)練5組，每組20次；然后進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。如果患肢不能負(fù)重，則使用拐杖，開展髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動度。患肢直抬腿訓(xùn)練，保持至力竭為1次，每組5-10次，每天2-3組。(3)術(shù)后3個月康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3個月，骨折部位愈合良好者，可以完全負(fù)重練習(xí)，雙手扶著床頭，保持足部與肩同寬，慢慢下蹲，屈曲膝關(guān)節(jié)到最大極限，可以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動度。(4)負(fù)重練習(xí)一般為術(shù)后6周開始使用拐杖輔助行走，1/4-1/3體質(zhì)量負(fù)重，術(shù)后8周1/3負(fù)重，10周1/2負(fù)重，12周接近全部體質(zhì)量負(fù)重。一般根據(jù)定期復(fù)查骨折愈合情況決定。負(fù)重及平衡：每次訓(xùn)練5分鐘，每天訓(xùn)練2次；前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練：每組訓(xùn)練10次，每組間隔時間約為45秒，連續(xù)訓(xùn)練4-6組，每天訓(xùn)練2-4次。提踵訓(xùn)練：每次2分鐘，每次休息5秒，每組10-15次，每天2-3組。靜蹲訓(xùn)練：隨著力量的增加逐漸降低蹲下的角度<90°，每次2分鐘，間隔5秒，連續(xù)5-10組，每天2-3組。患側(cè)單腿蹲起訓(xùn)練：每組20-30次，組間間隔30秒，每天2-4組。

3 觀察指標(biāo)：觀察和比較2組患者的骨折愈合時間、住院時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和對生活質(zhì)量的影響。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用HSS評分標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行評估[3]。評分總分為100分，包括：疼痛30分，功能22分，活動范圍18分，肌力10分，屈曲畸形10分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分。優(yōu)：評分超過85分；良：評分在70-84分之間；中：評分在60-69分之間；差：評分在59分以下。

6 結(jié)果

6.1 觀察組和對照組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比：觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到82.50%，對照組則達(dá)到50.00%，觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 觀察組和對照組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比(n，%)

6.2 觀察組和對照組患者的恢復(fù)情況對比：觀察組住院時間(16.50±3.28)、骨折愈合時間(168.92±18.32)天，明顯短于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 觀察組和對照組患者的恢復(fù)情況比較

6.3 2組患者生活質(zhì)量評分對比：和對照組對比，觀察組治療后生活質(zhì)量評分明顯更高；與治療前對比，2組治療后生活質(zhì)量評分明顯增高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較

討 論

脛骨平臺骨折由高能量軸向壓力或暴力創(chuàng)傷所致，可導(dǎo)致患者骨折端粉碎、關(guān)節(jié)面塌陷，對患者的韌帶、半月板、血管造成損傷[4-5]。移位的脛骨平臺骨折主要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整度，對由骨折所致的膝關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行矯正，恢復(fù)平臺的正常解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)[6-9]。尤其是復(fù)雜脛骨平臺骨折，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)活動受限，必須采取積極有效的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而有效地恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的預(yù)后情況[10]。本研究顯示，觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯更高，住院時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，治療后生活質(zhì)量評分明顯更高。在系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練中，(1)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后幫助患者抬高患肢30°，術(shù)后24小時對患肢進(jìn)行冰敷，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢股四頭肌訓(xùn)練；(2)穩(wěn)定期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后使用石膏托固定患肢1個月，需注意防止股四頭肌萎縮，需要開展股二頭肌訓(xùn)練、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。如果患肢不能負(fù)重，則使用拐杖，開展髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動度。(3)術(shù)后3個月康復(fù)訓(xùn)練：患者骨折部位愈合良好，可以開展適當(dāng)?shù)呢?fù)重練習(xí)，可以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力。脛骨骨折固定術(shù)后1-3天即可開始主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練能促進(jìn)血液與淋巴循環(huán)，防止廢用性肌萎縮，同時能促進(jìn)骨折愈合，能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)周圍軟組織，防止其攣縮[11]。在關(guān)節(jié)訓(xùn)練中，進(jìn)行節(jié)律性地來回活動，每次均觸到關(guān)節(jié)活動的終末端附近可以有效松解粘連，解除活動受限。在訓(xùn)練中根據(jù)患者的活動受限狀況設(shè)置康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)角度，可以達(dá)到最佳的康復(fù)效果[12]。系統(tǒng)系康復(fù)治療由我們臨床醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生共同制定方案并指導(dǎo)多方參與執(zhí)行實(shí)施，這是符合現(xiàn)代骨科患者康復(fù)需求的康復(fù)方案，從患者的具體康復(fù)狀況出發(fā)制定相應(yīng)的計劃，有利于提升康復(fù)治療的效果。

綜上所述，對脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)患者采取術(shù)后系統(tǒng)性康復(fù)治療，可以有效地提高康復(fù)療效，有利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能和提高術(shù)后生活質(zhì)量。