腰椎間盤突出癥應用射頻臭氧重疊療法聯合中藥熏蒸治療臨床價值分析

張佳華

(北部戰區總醫院 (北陵院區) 軟傷科，遼寧 沈陽 110031)

腰椎間盤突出癥是現代社會居民常見病癥，是指腰椎間盤髓核突破纖維環、后縱韌帶，使脊髓、神經根壓迫，導致腰背部疼痛、功能障礙等癥狀[1]。腰椎間盤突出癥以20-40歲青壯年人群為高發群體，發生率呈上升趨勢。射頻及臭氧療法是當前治療腰椎間盤突出癥的常用術式，創傷小、恢復快，獲得理想效果。但多數患者治療時仍存在疼痛癥狀，故中醫藥療法受到的臨床重點關注。在祖國中醫學方面，腰椎間盤突出癥屬“腰痛病”范疇，通過中藥熏蒸排出體內代謝產物及有害物質，起到活血化瘀、祛濕止痛的作用[2]。現筆者特根據該研究，對腰椎間盤突出癥患者采取射頻臭氧重疊療法聯合中藥熏蒸治療，旨為臨床用藥提供依據，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2017年1月-2018年12月期間收治的90例腰椎間盤突出癥患者，按數字隨機表法分為2組，對照組45例，男性27例，女性18例；年齡24-65歲，平均(35.08±4.69)歲；病程3個月-6年，平均(3.15±0.92)年；觀察組45例，男性25例，女性20例；年齡24-66歲，平均(36.24±4.71)歲；病程3個月-6年，平均(3.20±1.05)年；2組患者基線資料比較，無顯著差異(P>0.05)，可進行比較。納入標準：(1)入組患者經臨床表現、影像學技術等綜合檢查，確診為腰椎間盤突出癥；(2)患者經嚴格保守治療無效，或治療后伴明顯疼痛、復發者；(3)存在明確手術指征；(4)患者知情研究具體事項，簽署同意書；(5)該研究符合醫學倫理委員會審批標準。排除標準：(1)伴突出物鈣化、Ⅱ°以上椎體滑脫、椎管狹窄或脊柱退行性病變者；(2)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；(3)嚴重感染、凝血異常或出血傾向者；(4)精神障礙性疾病、認知功能異常者。

2 治療方法：對照組患者采取射頻臭氧重疊治療，患者術前完善相關指標檢查，取俯臥位，取U型枕墊在胸下，常規心電監護，C型臂X線機掃描病變穿刺椎間盤，測定穿刺點、進針角度及深度。標記穿刺點，局部浸潤麻醉，在C型臂X線機引導下穿刺至病變椎間盤，待穿刺針尖位于椎間盤突出部位，連接射頻，射頻儀器(加拿大Advantech公司產)及配套穿刺針，測試電阻160Ω，測試感覺及運動功能，復制疼痛區域，從40℃-90℃升高溫度確定患者最大耐受度，行射頻靶點熱凝，共熱凝3次。待突出物回縮較好，置入穿刺針于椎間盤中央位置，注入40mg/L臭氧15ml，待臭氧氣體充盈良好，退出穿刺針，于椎間孔處注入少量臭氧，拔出穿刺針。觀察組患者采取射頻臭氧重疊聯合中藥熏蒸，身痛逐瘀湯：當歸、生桑寄、赤芍各15g，香附、川芎、秦艽、羌活各12g，地龍、牛膝、紅花、桃仁各10g，沒藥、白芍、炒五靈脂、甘草各6g，上述藥方每天1劑，常規煎煮，亮達產電腦中藥熏蒸多功能治療機DXZ一1型熏蒸機熏蒸，加熱以霧狀熏蒸腰部，每次20分鐘，每天1次，連續4周。2組術后常規腰部功能鍛煉，做好并發癥干預。

3 觀察指標：2組患者跟蹤隨訪3個月，(1)采用視覺模擬評分量表(VAS)[3]評價腰背疼痛程度，該量表標準分0-10分，評分分為0分(無疼痛)、1-3分(輕微疼痛，無不適癥狀)、4-6分(中度疼痛)及7-10分(重度疼痛)，分值越高，疼痛越嚴重；(2)日本骨科協會(JOA)[4]評價患者腰椎功能恢復程度，該量表分值在0-29分，分值越高，腰椎功能恢復越好(3)檢測2組患者腰椎關節活動度，以腰椎前屈活動及后伸活動范圍。

5 結果

5.1 2組治療前后腰背疼痛程度比較：治療前2組患者腰背疼痛VAS評分比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后VAS評分下降，觀察組低于對照組，具顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后腰背疼痛程度VAS評分比較分)

5.2 2組治療前后腰椎功能比較：治療前2組腰椎功能JOA評分比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后JOA評分增加，觀察組高于對照組，具顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后腰椎功能JOA評分比較分)

5.3 2組治療前后腰椎關節活動度比較：治療前2組腰椎關節活動度比較，無顯著差異(P>0.05)；治療后2組腰椎關節活動度明顯增加，觀察組高于對照組，具顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后腰椎關節活動度比較

討 論

腰椎間盤突出癥發病機制尚未明確，可能與腰椎間盤退行性病變、髓核含水量降低等因素，造成腰椎節失穩、松動，纖維環堅韌程度下降，自身免疫系統產生大量抗體，并于椎旁浸潤、沉積，大量炎癥因子釋放，使椎旁水腫，導致腰腿痛及坐骨神經痛，并會加劇機體炎性反應。射頻熱凝術是治療腰椎間盤突出癥的常用微創技術，經過磁場發出高頻率射頻電流，產生變化磁場，使靶點組織內分子摩擦生熱，破壞靶點區域組織，致髓核致內膠原蛋白熱凝變性，突出物回宿，髓核與及神經根位置改變，以此能緩解機體神經根張力，解除神經根壓迫癥狀，增加局部溫度，改善血液循環，減輕機體炎癥反應。臭氧具較強的氧化能力，在注入椎間盤及病變區域內，使髓核內蛋白多糖被氧化，蛋白多糖能力下降并被破壞，進而能縮小髓核體積，緩解機械性壓迫癥狀，改善機體微循環，緩解臨床癥狀[5]。

中醫認為腰椎間盤突出癥是因機體勞損、腎精虧虛、筋脈失養、氣血不暢等因素造成機體經脈瘀阻、腰府失去濡養。因此中醫治療腰椎間盤突出癥時，應以活血化瘀、祛風除熱、行氣止痛、滋陰補腎為治療原則。本次研究對腰椎間盤突出癥患者采取中藥熏蒸，采取身痛逐瘀湯，具有活血化瘀、通絡止痛功效。而且利用中藥熏蒸，所具備的溫熱效應、藥物滲透效應及中醫經絡效應，使中藥產生的熱蒸汽，直接作用于皮膚，可促進血液循環，緩解肌肉經脈痙攣、壓迫癥狀；熱蒸汽并能開發毛孔，促進皮膚對藥物的吸收能力，緩解機體疼痛；同時藥物熏蒸直接作用于局部穴位，促進穴位激發經氣，調節督脈及膀胱經氣血，能夠調整腎臟能力，改善腰痛癥狀；另外中藥熏蒸可促進淋巴液循環及血液循環，加快代謝產物的排出及炎癥因子的吸收，起到緩解疼痛程度[6]。本組研究中，觀察組治療后疼痛VAS評分(2.08±0.68)分，低于對照組的(4.95±0.72)分，腰椎JOA評分(24.82±1.62)分，高于對照組的(20.41±1.58)分，具顯著差異。而且觀察組腰椎關節活動度高于對照組，具顯著差異(P<0.05)。研究發現，腰椎間盤突出癥患者經射頻臭氧重疊療法聯合中藥熏蒸治療，與單獨射頻臭氧重疊療法相比，可在最大程度上緩解患者臨床疼痛癥狀，加強腰椎功能。

綜上所述，射頻臭氧重疊療法聯合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥獲得理想效果，可改善腰椎功能，減輕腰背疼痛程度，臨床價值高，值得推廣應用。