運動自我效能感對老年髖部骨折患者疾病不確定感的影響

劉 靜 董 強

(天津醫(yī)院，天津 300211)

隨著全球逐步老齡化社會，65歲以上高齡人口的數(shù)量正在逐年增加，老年髖部骨折的發(fā)病率也在隨之增加[1]。髖部骨折在老年人群中具有高發(fā)病率、高致殘率等特點，手術(shù)是治療該病的有效方法之一，目前已經(jīng)得到臨床工作者的廣泛認(rèn)可[2]。疾病不確定感由美國護理心理學(xué)家Mishel提出，并證實疾病常常伴隨著不確定感，并且它可以顯著影響患者的心理調(diào)節(jié)能力，甚至影響疾病的結(jié)局[3]。多項研究證實，慢性病患者疾病不確定感高[4]。美國心理學(xué)家Bandura提出的自我效能(self-efficacy)是社會認(rèn)知理論中的核心概念，指個體對自身進行某項特定行為的信心[5]。為了有效降低老年髖部骨折患者的疾病不確定感，我們運用自我效能理論進行類試驗研究，探討以運動自我效能感為基礎(chǔ)的干預(yù)策略。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年5月-2018年5月在我科室入住的老年髖部骨折患者200例。其中男性132例，女性68例，年齡68-81歲，平均年齡(75.2±8.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線等放射性檢查，確診為老年髖部骨折；(2)意識清楚，具備完好的思維交流能力；(3)患者及其家屬同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他器官嚴(yán)重合并癥；(2)患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響思維交流能力。本組患者均為老年髖部骨折患者，關(guān)節(jié)功能障礙，活動受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。全部患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)全部由同一組醫(yī)生完成。將本組患者隨機分為對照組和觀察組，每組各100例，2組患者性別、年齡、文化程度、病程、運動我效能感、疾病不確定感對比，P>0.05無顯著性差異。

2 方法：對照組患者入院后責(zé)任護士進行常規(guī)健康教育，術(shù)后按照人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理常規(guī)進行護理，常規(guī)指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。觀察組患者入院后責(zé)任護士根據(jù)患者的康復(fù)自我效能感量表評分結(jié)果，術(shù)后運用自我效能理論進行護理干預(yù)，提高患者的運動自我效能感。具體方法：(1)口頭勸說。護士在指導(dǎo)患者進行功能鍛煉的過程中，對于患者的正確行為給予肯定，錯誤行為及時糾正并勸說，幫助患者掌握運動及功能鍛煉要點；(2)間接經(jīng)驗。術(shù)前邀請手術(shù)成功的術(shù)后患者講述自身經(jīng)歷，幫助患者樹立信心；(3)啟動社會支持系統(tǒng)。定期組織患者家屬進行講座，發(fā)放健康宣傳手冊，講解疾病相關(guān)知識及康復(fù)訓(xùn)練要點，幫助患者家屬樹立信心，為患者提供更好的情感支持。

3 評價工具：(1)中文版康復(fù)自我效能感量表(SER)：英文版康復(fù)自我效能感量表于2001年由Waldrop[6]等設(shè)計，主要測量髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者對康復(fù)效果的期望程度。該量表由王海燕[7]等翻譯成中文版，并對量表進行重測，中文版康復(fù)自我效能感量表Cronbach’s α系數(shù)0.942，具有良好的信效度。該量表得分范圍0-120分，共12個條目，采用Likert 10級評分法，分?jǐn)?shù)越高說明患者的康復(fù)自我效能感越高。(2)疾病不確定感量表(MUIS)：該量表由Mishel[8]編制，臺灣許淑蓮[9]等翻譯成中文版并進行簡化，中文版疾病不確定感量表Cronbach’s α系數(shù)0.9，具有良好的信效度。該量表得分范圍28-140分，從疾病不明確性和復(fù)雜性2個維度評價患者的疾病不確定感，共28個條目，采用Likert 5點評分法，分?jǐn)?shù)越高說明疾病不確定感越強。

5 結(jié)果

5.1 2組患者干預(yù)前后康復(fù)自我效能感得分對比：2組患者干預(yù)前康復(fù)自我效能感得分比較結(jié)果P>0.05，無顯著性差異；2組患者干預(yù)后康復(fù)自我效能感得分比較結(jié)果P<0.05，有顯著性差異；對照組患者干預(yù)前后康復(fù)自我效能感比較結(jié)果P>0.05，無顯著性差異；觀察組患者干預(yù)前后康復(fù)自我效能感比較結(jié)果P<0.05，有顯著性差異。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后康復(fù)自我效能感得分對比

5.2 比較2組患者干預(yù)前后疾病不確定感程度對比：2組患者干預(yù)前疾病不確定感比較結(jié)果，疾病不確定性P>0.05，無顯著性差異，疾病復(fù)雜性P>0.05無顯著性差異；2組患者干預(yù)后疾病不確定感比較結(jié)果，疾病不確定性P<0.05，有顯著性差異，疾病復(fù)雜性P<0.05，有顯著性差異。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后疾病不確定感得分對比

討 論

疾病不確定感伴隨著疾病癥狀、診斷、治療、預(yù)后而來，當(dāng)對疾病狀態(tài)無法預(yù)測時，疾病不確定感就會產(chǎn)生[10]。老年髖部骨折是一種嚴(yán)重的骨科疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善老年髖部骨折患者關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。2組患者干預(yù)前均存在嚴(yán)重的疾病不確定感，原因主要有以下幾點：(1)老年髖部骨折病情嚴(yán)重；(2)患者進行保守治療效果不佳，髖關(guān)節(jié)喪失功能。2組患者干預(yù)前康復(fù)自我效能感較低，分析原因有以下幾點：(1)髖關(guān)節(jié)功能障礙，活動受限；(2)患者往往只注意髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，忽視運動及功能鍛煉；(3)患者關(guān)節(jié)存在疼痛，體力受限，導(dǎo)致患者從事康復(fù)鍛煉信心不足。

對比2組患者干預(yù)后康復(fù)自我效能感，觀察組患者運動自我效能感得分明顯高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因主要有以下幾點：(1)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能明顯改善；(2)觀察組患者進行了以自我效能理論為基礎(chǔ)的個體化運動指導(dǎo)，患者掌握了正確的運動方法，明顯增強了從事康復(fù)訓(xùn)練的信心；(3)讓治療成功的術(shù)后患者為觀察組患者進行運動講解及演示，幫助患者有效樹立了恢復(fù)運動功能的信心；(4)護士幫助觀察組患者有效啟動了社會支持系統(tǒng)，共同鼓勵患者進行治療，幫助患者進行運動訓(xùn)練，提高患者的運動信心。對比2組患者干預(yù)后疾病不確定感，觀察組患者疾病不確定感明顯低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因有以下幾點：(1)通過以運動自我效能感為基礎(chǔ)的健康指導(dǎo)，患者詳細(xì)了解了疾病的治療及康復(fù)過程；(2)通過讓手術(shù)成功的術(shù)后患者講解經(jīng)驗，分享治療過程，患者充分了解了手術(shù)的愈后情況；(3)醫(yī)護人員與觀察組患者家屬共同努力，幫助患者了解自身情況及疾病治療相關(guān)知識，有效降低了患者的疾病不確定感。

綜上所述，針對老年髖部骨折進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的特點，通過提高康復(fù)自我效能感，可有效降低患者的疾病不確定感。因此，提高康復(fù)自我效能感可成為降低此類患者疾病不確定感的有效途徑。由于臨床條件有限，本研究樣本資料較少，跟蹤研究時間短，且無法做到排除任何干擾因素，后續(xù)研究還應(yīng)驗證長期干預(yù)影響效果并擴大樣本資料。