綜合康復治療在骨折后膝關節功能障礙中的應用

張保健 劉彥群(通訊作者)

(延邊大學附屬醫院骨科，吉林 延吉 133000)

在近膝關節骨折或累及膝關節的骨折后，常引發膝關節功能障礙。骨折后常采用保守治療石膏托固定，或手術切開內固定治療進行干預，但常會造成關節內粘連，關節囊攣縮，進而導致膝關節僵硬，造成膝關節運動功能不全[1]，從而給患者的日常生活帶來極大的不便。骨折治療后，臨床上以往常采用傳統康復訓練方法進行治療，如下肢功能訓練，膝關節治療儀，但是治療后膝關節功能恢復較慢，有的病例不得不接受手術松解治療。故為解決此問題，提高骨折后康復療效，特進行本次研究，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取自2014年7月-2018年7月期間在我院就診的近膝關節和累及膝關節骨折的患者120例。將這120例患者分為觀察組和對照組。觀察組患者男33例，女27例，年齡在30-55歲之間，平均(37.6±3.57)歲，病程約在2-12周，平均(6.32±0.26)周。對照組患者男31例，女29例，年齡在31-56歲之間，平均(38.1±4.11)歲，病程在2.5-11周，平均(7.25±0.89)周。所有患者中，合并高血壓患者12名，合并糖尿病患者11名，不同組患者年齡、性別以及病程構成等基線資料對比，沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)在我院就診經過X線等檢測方法確診骨折患者，無骨性強直且需要進行康復鍛煉。(2)膝關節的活動度<80°。排除標準：合并精神神經系統疾病，無法正常溝通交流者，不能定期復診、隨訪的患者。

2 治療方法：對照組患者單獨應用膝關節屈、伸練習方法進行治療，角度依次增加，每天治療3次，每次0.5-1小時，連續治療2個月。觀察組患者應用肌力訓練、關節松動術等進行綜合康復。(1)肌力訓練[2]：阻力依次增加，以患者有疲勞感為宜，屈曲患側膝關節，指導者在同側踝關節加阻力，伸展患側膝關節，每次持續1分鐘，每次訓練做l-5次，連續治療2個月[3]。(2)關節松動術：推動、牽引髕骨活動，被動屈、伸推動膝關節活動，增加膝關節的有效活動度，推動力度由低到高依次進行。(3)理療治療：患者定期應用治療儀進行治療，每周6次，治療2個月。

3 觀察指標及評價標準：應用HSS評分表量化分析2組患者康復療效。評分有疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性6個項目[4]，各項評分與康復療效成正比。2組患者在相應干預后計算評分，并用骨科角度尺測量膝關節伸直度，屈曲弧度，屈曲度。

5 結果

5.1 不同組患者HSS評分的比較：經過4個療程的治療后，觀察組患者HSS評分遠遠高于對照組。差異具有統計學上的意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者HSS評分對比(分，

5.2 不同組患者訓練前后膝關節運動指標的變化情況對比：經過2個月的訓練后，對照組和觀察組患者的膝關節功能指標都有明顯改善，相比之下，觀察組的膝關節功能改善程度明顯高于對照組，差異具有統計學上的意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組訓練前后膝關節伸直度，屈曲弧度屈曲度變化比較

討 論

下肢骨折中，尤其是近膝關節骨折，或累及膝關節骨折，導致的膝關節功能障礙是目前較常見的并發癥。目前，隨著人口老齡化逐漸發展，關節功能性疾病變得極為常見[5]，呈現出發展的趨勢，經長期臨床研究表明，此類患者如果未能得到有效的康復治療，內部粘連組織進一步損傷、加重，引發關節內的炎癥，關節功能出現障礙，影響了關節功能的改善。從而嚴重危害了骨折患者的身心健康，因而需要探討一種有效而又便利的康復訓練方法。

臨床上以往康復功能訓練方式有很多種，以往常規采用膝關節治療儀，姿勢訓練等手段對患者訓練，但是此種康復方案較復雜，患者的依從性較差，且不能在較短時間內改善關節功能，從而不能取得良好的臨床療效[6]。綜合康復是采取多種功能訓練方式聯合治療，包括關節松動術、理療治療、肌力等速訓練等，經過關節松動治療后可改善關節的僵硬程度、預防粘連，及適當緩解疼痛?；謴拖リP節正常功能狀態[7]。肌力訓練可加強關節韌帶的伸展性，此外根據患者體能及功能程度的不同可以選擇相應的訓練類型，保證了康復的個體化。理療儀治療可以促進膝關節組織的血供代謝及營養，且安全便捷，以配合多種康復方法。多種康復方法聯合應用理論上會取得較好的療效[8]。干預后，觀察組HSS各項評分顯著高于對照組；觀察組患者膝關節伸直度，屈曲弧度，屈曲度改善水平顯著高于對照組。差異具有統計學的意義(P<0.05)。

綜上述，在骨折后發生膝關節功能障礙的患者，以不同的康復方案治療的效果不一致，其中，綜合康復方法在診療過程中有較好的臨床療效，除此以外，依從性及便利性較高，值得臨床工作者借鑒與應用。