護(hù)理程序在創(chuàng)傷性血?dú)庑丶本茸o(hù)理中的應(yīng)用研究

王 威

(遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700)

胸部常發(fā)生的一種并發(fā)癥為創(chuàng)傷性血?dú)庑兀园l(fā)紺、呼吸困難、咳嗽、胸痛、胸悶等為臨床表現(xiàn)，如果未得到有效救治，極易誘發(fā)急性肺水腫休克、急性呼吸窘迫綜合征等癥狀，并增加生命風(fēng)險(xiǎn)[1]。針對(duì)此類(lèi)患者，在急救過(guò)程中開(kāi)展有效且高質(zhì)量的護(hù)理配合，有助于提升急救成功率，減少患者死亡率和致殘率。進(jìn)而本次針對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑丶本茸o(hù)理中應(yīng)用護(hù)理程序的效果開(kāi)展了實(shí)驗(yàn)。詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選自本院2018年3月-2019年2月期間收治的72例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊撸骄殖捎^察組(n=36)和對(duì)照組(n=36)。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上患者全部和相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整患者、不配合此次實(shí)驗(yàn)患者、精神嚴(yán)重異常患者、合并肺部嚴(yán)重疾病患者。觀察組22例男患者，14例女患者，年齡19-68歲，年齡均值為(43.5±2.8)歲；對(duì)照組23例男患者，13例女患者，年齡21-68歲，年齡均值為(44.3±2.9)歲。。以上2組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組開(kāi)展一般護(hù)理，具體主要內(nèi)容包括：予以患者相應(yīng)檢查并評(píng)估病情，了解既往病史、過(guò)敏史等，并密切配合醫(yī)師各項(xiàng)操作。基于此觀察組開(kāi)展護(hù)理程序，詳情如下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前檢查。患者入院后先迅速測(cè)定各項(xiàng)生命指標(biāo)，并開(kāi)展B超、CT以及穿刺等檢查，判斷患者病情發(fā)展情況。詢(xún)問(wèn)患者感受并引導(dǎo)患者將機(jī)體感受傾訴，如果患者未能傾訴，需密切觀察患者體位姿勢(shì)、肌肉緊張程度、生命體征、面部表情和情緒等情況，再結(jié)合臨床醫(yī)師診斷結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃。(2)術(shù)前創(chuàng)口處理。針對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)傷患者，需在患者深呼吸末使用加厚紗布或凡士林紗布包扎傷口。若為閉合性氣胸需在患側(cè)骨中線(xiàn)位置的第2或第3肋上，使用大號(hào)針頭穿刺膜腔，以快速排氣解壓。創(chuàng)建靜脈通道2-3條，若患者需要轉(zhuǎn)移，就需要胸腔閉式引流，并固定好相應(yīng)導(dǎo)管；快速創(chuàng)建靜脈通道，用于補(bǔ)液和輸血，確保患者機(jī)體酸堿和水電解質(zhì)的平衡；根據(jù)患者創(chuàng)傷詳情和醫(yī)囑予以其鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物、抗生素、破傷風(fēng)抗毒素。(3)術(shù)前準(zhǔn)備。提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，并予以患者術(shù)前準(zhǔn)備，如皮試、術(shù)前備皮、指導(dǎo)家屬簽訂手術(shù)知情同意書(shū)等。并對(duì)意識(shí)清醒的患者開(kāi)展心理護(hù)理，為其講解自身疾病、治療方式等知識(shí)，同時(shí)多講解一些治愈成功案例，提升其治療配合度，并幫助其樹(shù)立治愈信心。術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師，并密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征。(4)術(shù)后護(hù)理。清理患者呼吸道和口腔的痰液、嘔吐物以及血液等，保證呼吸道順暢。同時(shí)指導(dǎo)患者有效、正確呼吸和咳嗽，以擴(kuò)張肺部，若患者痰液較為粘稠或無(wú)法咳出，需遵醫(yī)囑予以患者霧化吸入治療。必要時(shí)需開(kāi)展輔助呼吸、吸痰以及供氧操作。

3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄2組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。并對(duì)患者情緒使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估[2]，分值越低情緒越不穩(wěn)定。對(duì)患者疼痛情況使用VAS評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估[3]，共計(jì)10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：在搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組分別為100.00%和2.78%，對(duì)照組分別為88.89%和16.67%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比：在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分上，觀察組全部?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比

討 論

近幾年隨著意外事件發(fā)生率的不斷升高，創(chuàng)傷性血?dú)庑匕l(fā)生率也隨之增長(zhǎng)。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在胸外傷患者中合并血?dú)庑氐拇笾掠?0%以上[4]，胸內(nèi)大出血是引起胸外傷患者死亡的主要原因，其中胸壁血管損傷、肺組織損傷出血、心臟或大血管損傷均為出血來(lái)源[5]。當(dāng)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性血?dú)庑睾螅璧谝粫r(shí)間開(kāi)展急救操作，確保患者最佳治療時(shí)機(jī)，并減少臟器不可逆損傷。在急救過(guò)程中護(hù)理干預(yù)也十分重要，但是以往臨床中所開(kāi)展的一般護(hù)理干預(yù)效果欠佳，主要是未有系統(tǒng)性、合理性，導(dǎo)致無(wú)法有效提升護(hù)理質(zhì)量、減少患者死亡率。而護(hù)理程序是滿(mǎn)足患者生理和心理需求的同時(shí)加速患者恢復(fù)的一種服務(wù)模式，能夠確保護(hù)理計(jì)劃的全面性、連續(xù)性、計(jì)劃性、科學(xué)性。

在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組開(kāi)展一般護(hù)理，基于此觀察組開(kāi)展護(hù)理程序，結(jié)果顯示，觀察組的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分，和對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明術(shù)前開(kāi)展各項(xiàng)檢查，根據(jù)結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃，可確保護(hù)理模式的科學(xué)性。術(shù)前快速排氣解壓、處理傷口、平衡水電解質(zhì)、術(shù)前準(zhǔn)備，能夠保證手術(shù)的順利開(kāi)展，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，能提升治療依從性。開(kāi)展術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可減少多種并發(fā)癥。這就表示予以患者護(hù)理程序，能夠穩(wěn)定異常情緒、緩解疼痛，并顯著提升搶救成功率，減少多種并發(fā)癥帶給患者的損傷。

總之，創(chuàng)傷性血?dú)庑丶本茸o(hù)理中應(yīng)用護(hù)理程，可提升急救成功率、減少并發(fā)癥，并消除多種不良情緒。