綜合性護理干預對人工髖關節置換術老年患者術后骨愈合的影響

李 翀

(沈陽市紅十字會醫院外科，遼寧 沈陽 110013)

髖部骨折是臨床比較常見的骨折類型，多發于老年群體[1]。髖部骨折多由骨質疏松所致，現階段主要以人工髖關節置換術進行治療，這一治療方式能夠有效縮短患者術后臥床時間，但是卻依舊需要較長的住院時間，在術后康復階段，不可避免的會出現不良心理狀態，影響患者的術后康復等。且手術過后，患者依然有較大幾率會受到并發癥的威脅。而據相關研究[2]表明，綜合護理干預能夠使老年患者的焦慮和抑郁情況得到有效緩解，也能夠為患者提供康復性訓練和科學的膳食計劃，為患者早日康復提供營養支持。本文抽取本院2017年8月-2018年8月間收治的94例老年髖部骨折患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，探討綜合性護理干預對人工髖關節置換術老年患者術后骨愈合的影響，具體內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取本院2017年8月-2018年8月間收治的94例老年髖部骨折患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組患者47例，男性25例，女性22例，年齡61-79歲，平均(68.92±2.67)歲，骨折類型：19例股骨頸骨折，28例股骨粗隆間骨折；觀察組患者47例，男性28例，女性19例，年齡60-78歲，平均(69.24±3.12)歲，骨折類型：23例股骨頸骨折，24例股骨粗隆間骨折。患者家屬知曉且簽字同意本次研究，且入組患者也自愿參與。經比較2組性別、年齡、骨折類型等基本資料，差異不明顯(P>0.05)具有可比性。納入標準：(1)經影像學檢查后，患者均符合髖部骨折診斷標準；(2)患者年齡在60-80之間；(3)無其他合并重大疾病患者。排除標準：(1)入院后患者意識不清，不能進行有效溝通患者；(2)伴有精神疾病，且無法進行溝通交流患者；(3)患者及其家屬不同意本次研究患者。

2 方法：對照組采取常規護理方式，具體措施如下：(1)生活環境護理。為患者提供良好的住院環境，保持空氣清潔，時常對病房進行通風，并為患者提供良好的護理環境，(2)病情檢測。對骨科患者的恢復情況進行觀察記錄，為患者制定康復訓練計劃，結合患者病情的恢復情況，制定的合理的康復計劃。(3)健康教育。骨折患者康復期的健康教育培訓要具有針對性，對患者在日常生活中需要注意的事項進行重點關注，如飲食禁忌，辛辣、油膩食物等，應避免食用。觀察組患者在常規護理的基礎上采取綜合護理模式。(1)成立綜合護理小組：由護士長牽頭，責任護士為主要成員，成立綜合護理指導小組。以座談會的方式對涉及患者的護理工作進行全面規劃，制定護理實施的具體步驟，使護理工作更加全面和具體。(2)體位護理：骨折患者具有較長的恢復期，而長時間臥床保持一種姿勢又會造成患者血液循環不暢，甚至出現壓瘡等現象。而患者自身由于傷口原因不能擅自移動，因此護理人員需要定期為患者進行體位轉換，使患者能夠保持舒適體位。(3)做好家屬宣教工作：護理人員工作較多，一些簡單的基礎護理工作需要家屬配合完成，因此需要和家屬進行必要的溝通，進行一些簡單護理技巧的傳授工作，為家屬提供護理知識和技能指導，對護理細節進行重點培訓，使家屬能夠獨立完成一些簡單的護理，使患者能夠享受到全方位的護理工作。(4)心理護理：由于患者屬于組織損傷，具有一定的疼痛感，患者心理也承受著巨大的壓力，因此需要及時為患者進行心理干預和指導，可用溫和的語氣和患者進行有效的溝通，消除患者心中的孤寂，讓患者能夠具有信心積極對抗病魔，配合醫護人員的治療護理工作。(5)睡眠護理：保障良好的睡眠質量能夠促進患者康復，使其消除疲勞，保證加速骨骼愈合，在睡覺前可為患者提供舒緩的音樂和柔和的燈光，使患者可以順利進入睡眠。(6)疼痛護理：患者由于自身組織受到了一定程度的破壞，在恢復的過程中不可避免的會產生劇烈疼痛，因此護理人員需要結合具體的病癥，對患者采取良好的疼痛護理，合理使用止疼藥物，使患者能夠平穩度過疼痛期。(7)康復性護理：為了保持患者的關節的靈活性，需要患者能夠在手術1周后，開展必要的訓練科目，并遵循漸進式的訓練強度，根據患者的恢復情況合理開展訓練內容，保持患者關節運動。

3 觀察指標：利用Harris對2組患者的髖關節恢復情況進行評價，該量表滿分100分，優良為90分以上，較好在80-89分之間，70-79分表示尚可，在70分以下為恢復較差。并和骨折愈合情況進行對比觀察，從而確定2組患者的護理效果。

5 結果：觀察組患者的Harris髖關節功能評分(83.16±3.24)分，高于對照組(74.19±3.62)分，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組組患者的骨骼愈合時間為(3.05±0.31)個月，短于對照組(3.93±0.28)個月，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的Harris髖關節功能評分和骨折愈合時間

討 論

髖部骨折主要集中在老年人群體，且多由骨質疏松所致，現階段主要以人工髖關節置換術進行治療，和其他治療方式比較，該方式能夠有效縮短患者術后恢復時間，在術后康復階段，患者會出現不良心理狀態、長期臥床引發的壓瘡等不良并發癥，因此需要為患者采取綜合護理干預，該護理方案能夠使老年患者的焦慮和抑郁情況得到有效緩解，也能夠為患者提供康復性訓練指導和科學的膳食計劃。

綜合性護理干預，從患者心理、體位以及飲食習慣等各個方面入手，使患者能夠得到全方位的護理，促進患者在術后恢復階段具有良好的恢復效果。為患者提供了綜合性護理干預，首先為由護士長牽頭，責任護士為主要成員，組建綜合護理干預小組，通過座談會以及培訓的方式，使護理人員能夠具備進行綜合護理干預所具備的技能和知識儲備，能夠讓綜合護理工作更加具體，爭取從各個方面使患者骨骼得到良好的恢復效果[3]。患者由于自身的疾病原因，需要長期臥床，如果太長時間保持一種姿勢，容易造成患者局部壓瘡，對患者的心理也是一種巨大的傷害，因此在臥床期間，要定期為患者提供體位護理，避免一種姿勢長期保持，影響患者預后效果。并需要根據患者的病情發展，讓家屬也參與到日常的簡單護理中去，如飲食結構的安排和調整，可以讓家屬根據患者的口味進行自行調整，護理人員可給予科學的意見指導，保證患者能夠具備良好膳食搭配，這對于患者而言也是具有良好的護理效果[4]。另外，患者由于長期處于恢復階段，心理方面肯定無法保持良好的狀態，因此護理人員更要依據當前患者的心理評估結果，和患者家屬一起讓患者能夠盡量保持平和心理狀態，并結合一定護理技巧，對一些患者開展心理咨詢服務，使患者的心理障礙可以得到有效安撫。而從觀察組和對照組的骨折愈合時間來看，正是因為患者長期保持了健康積極心理狀態，才在后來的治療過程中積極進行配合訓練，并結合康復性訓練以及充足營養供給，使患者能夠縮短骨折愈合時間，且效果相對良好，這也是對患者康復的有力支持[5-6]。除此之外，還要為患者提供疼痛護理以及康復訓練。骨折由于是自身軟組織和骨骼受到了一定的影響，因此會對患者造成一定的疼痛感，如果不能夠及時進行處理，會影響患者的術后康復效果，因此需要結合具體病癥，為患者采取疼痛護理，根據患者病情合理使用止痛藥劑，使患者能夠平穩度過疼痛期[7]。還要為患者提供良好的康復性訓練，由于長期臥床，患者的關節等部位得不到訓練，不利于患者的日后康復，因此需要在患者手術后1周就開展必要的訓練科目，并根據患者的恢復情況，采用循序漸進的方式合理增加訓練強度，并開展形式多樣的訓練內容，保障患者訓練結果。本次研究中，抽取本院收治的94例老年髖部骨折患者為研究對象，為對照組和觀察組，對照組采用常規護理，給予觀察組患者綜合性護理干預，觀察組患者的Harris髖關節功能評分(83.16±3.24)分，高于對照組(74.19±3.62)分(P<0.05)，表示差異有統計學意義，觀察組患者的骨骼愈合時間為(3.05±0.31)個月，短于對照組(3.93±0.28)個月(P<0.05)，表示差異有統計學意義，和李樹英[8]等人的研究結果相一致。

綜上所述，綜合性護理干預對人工髖關節置換術老年患者術后骨愈合效果相對顯著，可有效改善患者預后，縮短骨折恢復時間，值得進行臨床應用。