新生兒父母育兒勝任感的研究進展

黃小玲

(武漢輕工大學醫學技術與護理學院，湖北 武漢 430040)

0 引言

據相關部門統計，2018 年，中國新出生人口為1523 萬人[1]。隨著孩子的出生，新生兒父母都發生了巨大的角色轉變，這將會給其心理上帶來一定的沖擊，有研究顯示，新生兒的母親角色適應不良率較高，達60%[2]。新生兒父親在產婦產后角色適應良好者也僅占60.83%[3]。育兒勝任感能夠評價父母角色行為的改變和需求[4]，較強的育兒勝任感能促使新生兒父母迅速完成角色轉變，能使父母和孩子都能從中獲益。關于育兒勝任感的研究，在西方國家早已從上個世紀60 年代就已經開始，而我國的研究則起于2000 年，相對較晚，2007年育兒勝任感量表才經文化調試后引入香港，主要研究也只集中在香港，直到2014 年引入大陸地區后相關研究才漸漸增多。醫務人員對婦幼保健服務起著重要的作用，應當給新生兒父母提供富有針對性的幫助，提高其育兒勝任感。現綜述新生兒父母育兒勝任感的研究進展。

1 育兒勝任感概述

育兒勝任感(parenting sense of competence，PSOC)的概念經歷了一系列的演變，才最終被統一定義。勝任感的概念是從MeClelland 提出的勝任力的概念中衍生而來的，是指具備某種資格的狀態或品質，又意為對自己具備某種資質的狀態或品格的一種主觀感受[5]。Rosenberg 提出的自尊理論，將自尊定義為自認為自己有價值[6]。育兒自尊則是指母親在育兒角色中感知效能或能力及來源于育兒的滿足，是父母角色達成的標志[7]，育兒勝任感的概念則來源于此。直到2007 年，育兒勝任感才被Suwansujarid 等進行了統一定義，即育兒勝任感是父母在育兒過程中滿足各種需求的效能和能力[8]。這一權威而有效的概念的提出，為之后的研究奠定了理論基礎。

2 育兒勝任感的評測工具

PSOC 量表最初是在1977 年由Gibaud-Wallston 根據育兒自尊和育兒情境兩方面的特殊性制作而成的，其包含育兒效能和育兒滿意度兩個維度[9]，育兒效能是指育兒知識和技能，育兒滿意度是指價值感知和舒適。該量表共計17 個條目，其中育兒效能維度包括1、6、7、8、10、11、13 和 15 這八個條目，育兒滿意度維度包括2、3、4、5、9、12、14、16 和 17 這九個條目，該量表從絕對不同意、不同意、少許不同意、同意、絕對同意幾個選項依次賦值1～6 分，效能感維度采用正向計分，滿意度維度采用反向計分，總分分數越高，表示其育兒勝任感越強，越能勝任父母行為。1989 年Jonhston 等[10]將原量表的17 個條目修改成包括育兒效能維度的7 條目和育兒滿意度的9 條目，共16 條目，但該量表具有一定的局限性，未被廣泛運用。2004 年Rogers 等[11]將PSOC 量表引入澳大利亞，并進行了信效度的檢驗，刪除了第17 條目，并考慮加入新的內容進行補充。2007 年Nagi 等[12]將其進行文化調試后引入香港，研究顯示在香港地區具有良好的信效度，可用來測試我國香港地區父母的育兒勝任感。2013 年Suwansujarid 等[8]將PSOC 量表引入泰國，亦顯示有良好的信效度。2014 年楊曉等[13]將PSOC 量表翻譯成中文，并進行文化調試后引入中國大陸地區，在對200 名產婦的調查研究中，顯示該量表具有良好的信效度。該量表成功引入后，得到臨床廣泛應用。另外，2016 年Nunes[14]將該量表引入葡萄牙，調試了葡萄牙版本的PSOC。

3 新生兒父母育兒勝任感相關因素的研究

3.1 新生兒母親育兒勝任感相關因素

新生兒母親育兒勝任感地影響因素眾多，也較為復雜，且各個因素相互影響，主要包括：育兒經驗與育兒知識、產科因素、社會支持及心理因素等。

3.1.1 自身育兒經驗與育兒知識

育兒的過程同時也是一個自我學習與成長的過程。眾多研究表明，育兒勝任感與育兒經驗和育兒知識密切相關。若產婦產前照顧過嬰幼兒，其產后的育兒勝任感會較高[15]。還有研究表明[16-17]，經產婦曾經養育過子女，擁有育兒經驗，且隨著產次增加，育兒知識和經驗也得到積累，能掌握更多的育兒技能，其育兒勝任感普遍較初產婦高。logsdon 等人[18]通過對不同年齡的母親進行比較，發現年齡較大的母親育兒勝任感更高，她們會對自己的育兒水平更加滿意。可能年齡較大的母親有更加豐富的生活經歷，心理狀態也更加沉穩，能夠掌握更多育兒知識，更加從容地解決育兒過程中所遇到的各種問題。另外高學歷的產婦其育兒勝任感也較高[19]，可能因其能夠從多種不同渠道獲得育兒知識，且更加科學正確地掌握和運用育兒知識，采用不同的育兒方法。因此，在圍產期的保健中，應當格外關注初次分娩、低學歷、低年齡的產婦，為她們提供正確的育兒知識，幫助其提高育兒勝任感，更輕松地完成角色轉變。

3.1.2 產科因素

高危妊娠對育兒勝任感也有一定的影響。有研究表明，高危妊娠產婦育兒勝任感低于平均水平[20]。高危妊娠由于合并或并發各類疾病，其早產、新生兒發育緩慢等的風險會增加[21]，而這些又會加重家庭負擔，會給產婦地身體和心理帶來一定的負面影響。產婦在高危妊娠壓力下，又要面對新生兒降臨這一巨大應激源，會感到力不從心，其育兒勝任感水平較健康產婦低。另外，早產兒常常伴隨著或引發一些健康問題，會使產婦產生焦慮等不良的情緒，對于育兒感到無能為力[22]，因而新生兒早產、有疾病或缺陷者，產婦的育兒勝任感也較低。但也有研究表明[17]，母嬰分離經歷會增強高危孕婦產婦育兒勝任感。新生兒因各種原因轉入監護室而導致母嬰分離，產婦因無法承擔母親角色，會對新生兒產生內疚、羞愧、等心理[23]，而這種心理會使得產婦在新生兒出院后對其進行補償，從而更加珍惜與新生兒的相處，更加謹慎、認真地對待新生兒，這種內因會提高其育兒積極性，從而增加其育兒勝任感。臨床工作者可通過健康教育的方式讓高危妊娠孕婦和產后新生兒有疾病的產婦充分了解疾病的病因、轉歸、預防等知識，消除其不必要的擔憂。

3.1.3 社會支持

社會支持通常是指來自社會各方面給予個體精神或物質上的幫助和支持系統。產婦的社會支持包括醫務人員、家屬、朋友等。馬文娟等[24]通過對產后2 周內的新生兒母親進行調查發現家庭內社會支持是育兒勝任感水平的主要影響因素。翁雪玲[25]對高危妊娠孕婦妊娠晚期至產后3～5 天分別進行調查，其育兒勝任感與社會支持呈正相關，且在新生兒出生后，其育兒勝任感有所提升。育兒勝任感是一個逐漸形成的過程[26]，這可能與新生兒出生后，其所獲得的社會支持增加有關。另外有研究表示[19]，育兒勝任感與社會支持是一個相互影響的良性循環，即：若母親能夠感受到更多的的社會支持，其育兒勝任感也會越強，而較強的育兒勝任感又會使其更積極主動地去獲得和利用社會支持。作為臨床工作的醫務人員，可指導產婦及其家屬正確的育兒行為，糾正錯誤經驗與知識使其家屬能夠在今后生活中為產婦提供良好的支持與護理。另外還要鼓勵家屬積極與產婦探討育兒問題并為其提供經驗與幫助，增強其社會支持度，進而提高育兒勝任感水平。

3.1.4 心理因素

心理因素包括：抑郁、焦慮、育兒壓力等，若這些負面心理情緒不能得到及時有效地疏解，也會影響其育兒勝任感。產婦在產后由于其身體的特殊原因其社會活動會減少，同時還要肩負起照顧新生兒的重任，這些應激源會使其產生負性情緒[27-28]。而有多項研究顯示[29-30,20]，育兒勝任感與產后抑郁、知覺壓力呈負相關，焦慮抑郁等負面情緒會影響其育兒的積極性，從而影響其育兒勝任感。有研究顯示[31-32]，若孕婦感知壓力大，不僅會增加其產前抑郁的發生率，還會造成產后抑郁的檢出率高，而抑郁情緒又會影響其育兒勝任感。較低水平的育兒勝任感，不利于母親角色的達成，這又會加重其焦慮抑郁的情緒。

3.2 新生兒父親育兒勝任感相關因素

國內外有關新生兒父親育兒勝任感的研究極少。有研究顯示[33]，中國70%以上已婚已育男性沒有休過產假。在育兒的過程中，父親的重要性毋庸置疑，但新生兒父親在新生兒降生后，由于其工作原因，時間和精力有限，很難兼顧照顧產婦和新生兒的重任，從而產生較低的育兒勝任感，導致父親角色無法達成。另外有研究表明[34-35]，母親的育兒勝任感對孩子的生長發育影響更大，因為母親承擔了更多的育兒責任，但父親的育兒勝任感更高。這可能因為母親與新生兒相處時間較父親更長，日常護理大多落在了母親身上，嬰兒夜晚喂奶、啼哭吵鬧也會影響產婦的睡眠及情緒，從而使母親較父親呈現更低的育兒勝任感。新生兒父親的育兒勝任感的影響因素也來自于各個方面，和產婦的影響因素類似，包括：社會支持、壓力、抑郁、婚姻滿意度、家庭功能等[36]。在社會支持方面，有研究顯示[37-38]，圍產期父母得到的社會支持越好，其育兒勝任感得分越高。在情緒方面，張璐璐等[39]通過對出生三天的新生兒父親的育兒勝任感進行調查研究，認為其育兒勝任感得分不高，且與抑郁呈負相關，抑郁越嚴重，其育兒勝任感越低。新生兒父親的情緒會受到新生兒的影響，若新生兒不易照顧，則新生兒父親感到無能為力，育兒自尊會降低，進而影響其育兒勝任感。此外，李菲[40]對高危產婦配偶進行研究，也認為高危產婦配偶育兒勝任感處于中等水平，且與抑郁之間存在較強的相關關系，另外職業不穩定、居住情況差、也會使其育兒勝任感降低。

4 育兒勝任感的干預研究

有效的育兒方式對新生兒的生理和心理都會產生積極的影響[41]，同時也可以提高新生兒父母的育兒勝任感。在國外的相關研究表明[42-44]，對父母進行健康教育、制定長期有效的育兒方案、家長培訓計劃等可以有效提高父母的育兒勝任感水平。在國內，目前僅有3 個關于育兒勝任感干預的研究。高海霞等[45]通過對77 名早產兒母親的研究，對39 名觀察組的母親進行QQ 平臺網絡支持干預，平臺為三部分：資料共享區、同伴支持區、咨詢熱線區，通過上傳兒科護理、育兒知識等資料和有過經驗的母親分享育兒經驗的方式進行干預。干預后的母親育兒勝任感評分隨著早產兒出院時間的而變化，呈逐漸上升趨勢。王蓉[46]通過對產褥期婦女進行女健康商數和育兒勝任感的調查后，制定了以健康行為改變整合理論(ITHBC)為依據的微信干預方案，該方案是以推送新生兒及產婦健康相關知識的方式，觀察組的健康商數和育兒勝任感水平都有明顯提升。鐘紅英等人[47]，以86 例高危妊娠產婦作為研究對象，給予以家庭為中心的護理，包括發放健康護理手冊、評測產婦及照顧者的抑郁和焦慮、判斷產婦及家屬對相關護理的掌握學習情況、出院時填寫滿意度問卷并對薄弱環節進行標注、建立微信群實施遠程調控及教育指導。觀察組產婦的育兒勝任感明顯高于對照組。

以上三例干預研究為以后的干預研究提供了思路，我們在借鑒國外經驗的同時結合我國的國情，分別對不同階段、不同情況的父母提供更富有個性化、具有針對性的干預措施，提高其育兒勝任感，促進父母與子女的共同成長。

5 展望

我國關于新生兒父母育兒勝任感的研究起步較晚，今后應當推陳出新，使育兒勝任感的研究更為豐富全面。就研究對象而言，關于新生兒母親的研究相對較多，對于新生兒父親的研究還較少，僅檢索到兩篇文獻，今后還需進行進一步的驗證和研究，新生兒父親如果能夠擁有較高的育兒能力，則可為產婦提供更好的社會支持。在地域方面還比較單一，主要集中在發達城市地區的三甲醫院，基層醫院和農村地區暫未見相關研究報道，今后應當擴大研究對象的地域范圍，從而對新生兒父母育兒勝任感的影響因素做進一步的探索。另外對于產婦，只粗略地分為了普通產婦，高危妊娠產婦等，未對其進行細分探討，就高危妊娠而言，低風險、中度風險相對于高風險的產婦，其育兒勝任感水平和影響因素是否會有所不同。在實際工作中，由于不同條件的產婦所面臨的挑戰與困難可能會有所不同，我們應當對她們進行分類，使得研究更加具體化，更加細致，從而探討出更具有針對性的護理干預措施。在研究設計上，我國的研究多屬于橫斷面調查研究，在未來的研究中可開展縱向研究，從而探討孩子不同時間段，新生兒父母的育兒勝任感。在研究方法上也還較為單一，主要以問卷調查的方式，今后可加入質性研究。育兒勝任感對于母嬰保健、親子關系有著重要作用，作為醫務工作者，圍產期的母兒保健有我們息息相關，我們應當在借鑒國外的研究的同時，結合我國國情，開展相應的研究，從而豐富干預措施，提高新生兒父母的育兒勝任感，促進嬰兒的健康成長。