和貴璋針藥并用治療化療性嘔吐臨床經驗

潘 冉，和瑞欣

（河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008）

河南中醫藥大學教授、第5批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師和貴璋，從事臨床及教學50余年，臨證經驗豐富。和貴璋教授在治療化療性嘔吐方面積累了豐富的經驗，根據個人體質制定個體化方案，運用中藥聯合針灸方法取得較好效果，現將治療經驗整理如下。

1 發生機制

研究發現，化療導致惡性嘔吐分為五種類型，分別是急性、預期性、延遲性以及難治性和爆發性。化療藥物誘發的惡性嘔吐機制較為復雜，與嘔吐中樞調節控制有關，嘔吐中樞位于腦干小細胞性網狀結構，通過刺激喉咽部、胃腸道、縱膈、高級皮層中樞刺激產生，同時接受催吐化學感受區兩條途徑興奮嘔吐中樞。化療藥物多為細胞毒性藥物，對胃腸道黏膜產生刺激作用，導致黏膜上的嗜鉻細胞釋放5羥色胺受體，產生神經沖動傳入嘔吐神經中樞［1］。

2 治療經驗

2.1 丁香柿蒂湯

丁香柿蒂湯見于《癥因脈治》，該方是由人參、丁香以及生姜和柿蒂四部分組成，主要功效就是祛胃寒，同時還有降逆止嘔、溫中益氣的效果，是治療胃氣虛寒，氣逆不降之呃逆的常用方。方中以丁香溫胃祛寒，柿蒂有降逆下氣的功效，生姜散逆疏邪，二味皆胃經之藥，加人參以祛邪必先補正，胃氣不虛者，可去人參；兼氣滯痰阻者，可加半夏、陳皮以理氣化痰。四種藥物共同使用，丁香花辛散芳香中焦寒氣，柿蒂降逆下氣，生姜能夠去除體內寒氣，同時還能夠兼顧胃虛得補，從而使得嘔吐得到有效控制［2］。

2.2 旋覆代赭湯

旋覆代赭湯源于張仲景《傷寒論》其加味中，旋覆花、代赭石、半夏、生姜降逆止嘔，黃連、竹茹清胃熱，佛手行氣而不傷胃陰，黨參、炙甘草、大棗健脾益氣；諸藥合用，共奏健胃降逆止嘔之功［3］。和貴璋教授對經典名方進行加減，諸藥合用，標本兼顧，既可使中陽健得，又可使胃氣和降，故呃逆嘔吐自止。

2.3 穴位注射

除了傳統的中藥湯劑，穴位注射是以祖國醫學的針灸療法為基礎，中醫的針刺、艾灸、穴位貼敷等對CINV也有很好的防治效果。《靈樞》中記載“針所不為，灸之所宜”［4］。取足陽明胃經穴，和胃降逆。主穴取中脘、內關、足三里、公孫。內關為手厥陰之絡優勢陰維交會穴，有和胃降逆的作用［5］。足三里是足陽明胃經合穴，能對脾胃進行充分調理，同時通經活絡。另外加之屬于強壯健要穴位之一，因此主要治療胃痛、嘔吐以及腹脹等脾胃疾病。研究發現，利用針刺足三里穴能夠最大程度的控制化療后的惡心、嘔吐，由于腫瘤患者久病體弱，臟腑功能虛衰，而化療更進一步損傷脾胃，使氣血生化不足。和貴璋教授針灸治療主要發揮針灸循經調節機制，以操作方便、見效快的特征，可盡快緩解因化療所致嘔吐癥狀［6］。

3 典型病案

例1：患者，女，年齡56歲。臨床診斷符合腫瘤化療引起的嘔吐，治療依從性良好，無肝腎功能異常。辨病論治和辨證論治相結合。平性用丁香柿蒂湯（丁香10g，柿蒂10g）；熱象用桔皮30g，竹茹12g，黃芩10g。日1劑，早晚分服，1個月為一療程。聯合和貴璋教授針灸法。取足三里、大椎、內關，于化療前1天開始，用毫針刺，平補平瀉手法，留針30min，每5min行針1次，連續治療3天，其中重灸大椎、足三里、關元穴30min。治療后WHO化療藥物毒性反應分級中惡心嘔吐項目從Ⅲ度降為O度。諸藥合用，標本兼顧，既可使中陽健得，又可使胃氣和降，故呃逆嘔吐自止。利用針刺足三里穴能夠最大程度的控制化療后的惡心、嘔吐。針灸治療主要發揮針灸循經調節機制，以操作方便、見效快為特征，可盡快緩解因化療產生的嘔吐癥狀［7］。

例2：患者，男，年齡65歲。腫瘤化療引起的嘔吐，無肝腎功能異常，治療依從性良好。平性用丁香柿蒂湯（丁香10g，柿蒂10g）；寒象比較明顯用外臺茯苓飲（干姜9g，茯苓10g，砂仁10g，陳皮30g，桂枝10g，半夏10g）；上逆甚者用旋覆代赭湯（旋覆花30g，代赭石30g，半夏10g）；體虛加人參10g，甘草6g。日1劑，早晚分服，1個月為一療程。針灸法取足三里、大椎、內關。于化療前1天開始，用毫針刺，平補平瀉手法，留針30min，每5min行針1次，連續治療3天，其中重灸大椎、足三里，關元穴30min。結合個體差異性增加配穴，兼顧達到降逆止嘔、健脾和胃的功效。經過治療后WHO化療藥物毒性反應分級中惡心嘔吐項目從Ⅳ度降為Ⅰ度。采用辨病辨證方法對經典名方進行加減，同時結合傳統中醫針刺，從而達到降逆止嘔，調節氣血營衛，扶正固本之效，很好的控制了嘔吐，同時也提高了化療的效果［8］。

4 體 會

中醫辨證分型治療化療導致的惡性嘔吐本著“脾喜剛燥，胃喜柔潤”為主，實際治療中主要采用經方加減或是明方加減［9］。和貴璋采用中醫分辨治和針灸結合可以取得相得益彰的效果，不但效果好，費用低，同時不會出現其他不良反應［10］。