針藥并用治療后天性動眼神經麻痹1例

郎俊紅，梁鳳鳴

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院2018級碩士研究生，天津 30093；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院眼科，天津 300193）

動眼神經的神經纖維包括軀體運動神經纖維及內臟運動神經纖維，軀體運動神經纖維主要支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌及提上瞼肌，內臟運動神經纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，故動眼神經麻痹的臨床表現為患眼內轉、下轉及上轉受限，上瞼下垂，瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，可伴有復視。動眼神經麻痹的發病原因復雜多樣，其中以炎癥因素、腦干病變、腫瘤、脫髓鞘疾病、外傷、血管病變為主。中醫據其癥狀將動眼神經麻痹稱之為“上胞下垂、目偏視病、視歧”等，主要病因是氣血不足，風邪侵入；或脾不化濕，聚濕生痰，復感風邪；或頭面部外傷或腫瘤壓迫脈絡。筆者臨床跟隨梁鳳鳴教授臨床學習過程中，運用針藥聯合治療后天性不完全性動眼神經麻痹1例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

患者，男，69歲，以復視伴雙眼上瞼抬舉困難5年，加重半個月收入院，既往高血壓病史4年，未規律服藥，血壓控制不佳。否認其他病史。眼科檢查：①右眼視力0.5，上瞼下垂，遮蓋角膜緣約3mm，結膜輕度充血，角膜透明，鞏膜無黃染，虹膜紋理清，前房深淺正常，前房軸深約3CT，周邊前房約1/2CT，房閃（-），浮游物（-），瞳孔圓，瞳孔直徑約4mm，對光反射存在，眼底未見明顯異常，眼壓15mmHg。紅玻璃試驗陽性，復視像垂直分離，距離約為5cm，周邊影像為右眼。眼球運動下轉受限。②左眼視力0.5，上瞼下垂，遮蓋角膜緣約4mm，結膜無明顯充血，角膜透明，鞏膜無黃染，虹膜紋理清，前房深淺正常，前房軸深約3CT，周邊前房約1/2CT，房閃（-），浮游物（-），瞳孔圓，瞳孔直徑約4mm，對光反射存在，眼底未見明顯異常，眼壓16mmHg，紅玻璃試驗陰性；眼球運動各方向不受限。胸腺CT、眼眶CT未見明顯異常，顱腦MRI示雙側上頜竇小囊腫，除外顱腦占位性病變及外傷史。西醫診斷為后天性不完全性動眼神經麻痹，中醫診斷為目偏視病、上胞下垂。患者以雙眼上瞼下垂及右眼下轉受限為主要表現，舌淡暗苔厚，脈弦滑，辨為風痰阻絡證，以祛風化痰、舒經通絡為治則，主要治法包括針刺、中藥及眼肌直刺。針刺以眼周穴位為主，以攢竹、睛明、承泣、四白、下球后為主穴，配以三陰交、豐隆、陰陵泉、風池。操作時主穴應徐徐刺入，避免提插、捻轉，配穴以瀉法為主，每日1次，留針30min起針，6天為1個療程，共治療2個療程，兩個療程間隔1天。方用正容湯加減。藥用羌活15g，防風10g，秦艽9g，膽南星10g，僵蠶10g，木瓜15g，絲瓜絡9g，柴胡10g，黨參10g，白術15g，茯苓10g，陳皮10g，半夏6g，升麻10g，桔梗15g，炙甘草6g。方中羌活、秦艽、膽南星、木瓜化濕祛痰，柴胡、防風、絲瓜絡祛風通絡，黨參、白術、陳皮健脾化濕，升麻、桔梗補中氣而升提上瞼，炙甘草調和諸藥。每日1劑，早晚分服，7天為一療程，治療2個療程。眼肌直刺，右眼表面麻醉后，選用0.25mm×40mm毫針在下直肌附著點處約45°進針1mm，向下直肌作用方向牽拉，速度約為1min20次，牽拉1min，結束后患眼滴左氧氟沙星滴眼液以預防感染，每3日1次。2周后上瞼下垂減輕，復視消失，右眼轉動未受限。1個月后復診，雙眼上瞼下垂，舌淡苔白，脈虛細，辨為氣虛下陷證，以補中益氣升陽為治則。針刺以眼周穴位、足太陰脾經及足陽明胃經穴位為主，主穴取陽白、魚腰、印堂、攢竹、上球后、承泣、四白，配穴取天樞、足三里、內關，操作時陽白透魚腰，余針法不變，治療兩個療程。方用補中益氣湯加減。藥用黃芪30g，白術15g，陳皮15g，升麻20g，柴胡15g，黨參20g，當歸15g，炙甘草10g。方中黃芪補中益氣、升陽固表；黨參、白術、炙甘草補氣健脾；當歸養血合營，協人參、黃芪補氣養血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯；諸藥合用，補中氣以升提。每日1劑，早晚分服，7天為一療程，2個療程后上瞼下垂痊愈。

3 討 論

動眼神經麻痹是眼科臨床中的常見疾病，現代醫學多采用大劑量激素沖擊療法或手術治療，雖然有一定療效，但不良反應和并發癥多，患者難以接受及堅持，且容易復發。本病例中患者動眼神經麻痹病史已有5年，多次就醫均無明顯效果，嚴重影響生活質量及患者的治療信心。治療過程中，梁鳳鳴教授首先采用現代技術排除患者顱腦及眼部實質性病變，然后運用中醫辨證論治及整體合參的手段，以針刺眼部、四肢遠端腧穴及病變眼肌配合中藥湯劑為方法進行診療。針藥聯合治療療效較好。