針刺治療肛門直腸神經痛1例

熊若云，熊克蛟，蘇少華，王政凱，王真權

（1.湖南中醫藥大學2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.四川省巴中市恩陽區玉山中心衛生院，四川 巴中 636000；3.湖南中醫藥大學第二附屬醫院肛腸三科，湖南 長沙 410005）

筆者用針刺治療功能性肛門直腸痛1例效果較好，介紹如下。

1 病 例

楊某，男，58歲，2019年8月19日就診于湖南中醫藥大學第二附屬醫院肛腸三科。5年前近鄰患直腸癌死亡后，患者出現肛門墜脹疼痛，曾于當地醫院多次就診，予以抗炎、止痛治療，未見明顯好轉。肛門墜脹疼痛每日發作4～5次，日間每次發作約30min左右，夜間發作時長有時可達4～5h，偶有疼痛連及下腹部、胸脅部，痛時排便感明顯，日間均有大便排出，質軟成形，夜間墜脹排便感明顯但無大便排出，夜間疼痛發作時口苦，夜寐因疼痛欠安，小便暢，舌暗苔薄黃，脈弦澀。肛腸科專科檢查見肛門少許贅皮腫物隆起。指診直腸空虛，未觸及異常腫物及硬結、疼痛點，退出指套無血跡。肛門鏡檢示齒線上3、7、11點黏膜隆起，未見明顯充血糜爛。直腸三維彩超示肛周聲像改變，考慮混合痔。電子結腸鏡未見明顯異常。排糞造影考慮會陰下降，直腸前突Ⅰ°。腰椎磁共振平掃腰椎呈輕度退行性變，L4/L5椎間盤稍向周圍膨出，L5/S1椎間盤向左后突出。脊柱專科檢查L5棘突旁輕壓痛，站立位前俯、后仰未見腰骶部、肛門疼痛，雙側直腿抬高及加強試驗（-），雙側4字征（-）。中醫診斷為谷道痛，辨證為肝郁氣滯證。西醫診斷為功能性肛門直腸痛。治療選取雙側八髎穴、承山穴針刺，均勻捻轉，平補平瀉；取雙側肝俞穴、太沖穴針刺，行捻轉瀉法；取雙側安眠穴、神門穴針刺，行捻轉補法；得氣后留針30min，每隔10min行針1次，每日1次。治療3次后夜間疼痛有所減輕，可安睡3～4h。治療1周后，日間疼痛發作減少為1次，夜間未見疼痛連及下腹胸脅等其余部位，大便每日1次，色黃質軟，夜間可安睡5h左右。治療2周后日間肛門疼痛發作時間減短，約10min，夜間仍有疼痛。治療4周后日間肛門疼痛3～4日發作1次，時長5～10min，痛勢可忍，夜間疼痛減輕，可安睡。治療6周后日間已無疼痛，夜間偶可見肛門脹痛不適。治療8周后肛門疼痛消失，余無不適。

2 討 論

功能性肛門直腸痛是指肛門直腸區反復出現的非器質性特發性疼痛，主要臨床表現為肛門部疼痛及明顯的墜脹感，疼痛可放射至臀部、腰骶部及其他部位，疼痛發作頻繁，甚至影響睡眠，多數伴有一定程度的焦慮抑郁癥狀，發病人群女性多見。其發病機制尚未完全闡明，考慮可能與盆底肌肉異常運動、精神心理因素、腦-腸軸動力紊亂、遺傳性內括約肌肌病、盆底手術術后并發癥等有關［1］。

本病屬中醫“谷道痛”、“魄門痛”范疇。主要由于肛周經絡不通，即“不通則痛”，故治療應以疏通經絡為主。

《石室秘篆》云“諸痛者皆屬于肝”，“肝者，罷極之本”，主疏泄，暢達氣機，若長期情志不遂，郁結于內，肝氣失于疏泄，血行瘀滯，不通則痛；若郁怒化火，上延則頭痛目赤，下攻則氣秘肛灼?；颊咭驍的昵敖徎贾蹦c癌死亡而長期處于焦慮恐懼中，情志不遂，肝氣失于疏泄，血行不暢，停滯為瘀，經絡不通則致疼痛，夜間尤甚。肝郁日久，郁怒化火，火熱上延則可見口苦舌黃?！鹅`樞·經脈》云“肝足厥陰之脈……抵小腹……布胸脅……”，故肝經瘀滯，可見疼痛連及下腹部、胸脅部，同時足厥陰肝經與督脈會于巔，《素問·骨空論》云：“督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也……其絡循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀……”督脈起于小腹內，下行會陰，過肛門，經長強上行脊內，故肝郁可見肛門部經絡不通，發為疼痛。治當疏肝解郁安神，行氣活血止痛。

八髎穴屬足太陽膀胱經穴，與足少陰腎經互為表里，與督脈關系密切，并與足少陰脾經、足厥陰肝經、足少陽膽經相會結。針刺八髎穴可調經理氣、行血散瘀，是治療盆底肛腸疾病的重要穴位。八髎位于4對骶后孔中，其內有骶神經通過，針刺深層可刺激S2～S4神經節段，給予骶神經良性刺激，調節肛門神經和會陰神經，從而改善肛門部肌肉的功能［2］。承山穴是足太陽膀胱經的腧穴，《靈樞·經別》云“足太陽之正，別入于腘中，其一道下尻五寸，別入于肛”，因此承山穴是治療肛腸疾病的常用穴。《玉龍歌》載：“九般痔漏最傷人，必刺承山效如神?！备斡釣楦沃秤嵫ǎ瑸楦蔚呐K腑之氣輸注于背部的穴位，瀉肝俞穴能通調肝主疏泄之力，使肝郁得解，氣機得暢，太沖為肝之原穴和輸穴，有疏肝理氣解郁之功效，通過針刺太沖穴使三焦原氣通達，調節臟腑經絡功能，從而發揮其維護正氣、抗御病邪的作用?，F代研究發現，針刺太沖能調節血管與神經中樞的功能達到止痛的目的［3］。安眠穴和神門穴為治療失眠之常用穴，患者病程日久，夜間難以入睡，耗傷心神，《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也。”《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！比说木?、意識、思維活動皆由心所主，心神失養則進一步加重患者的焦慮，神門作為手少陰心經輸穴、原穴，可補益心氣、安定心神，安眠穴為經外奇穴，可溝通陰陽蹺脈而調整睡眠，現代醫學發現針刺安眠穴時可通過刺激腦部神經分支治療失眠［4］。諸穴合用，標本兼治，補瀉兼施，達疏肝行氣、化瘀止痛、解郁安神之效。