中藥湯劑不良反應(yīng)原因分析及應(yīng)對(duì)方法

吳滿芳

（江西省都昌縣第二人民醫(yī)院藥劑科，江西 都昌 332600）

中藥湯劑是應(yīng)用最多、最早的一種劑型，不但制法簡便，而且起效迅速。然而，一些中藥也可引起不良反應(yīng)，危害身體器官［1-2］。因此，需要加強(qiáng)中藥湯劑不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)，通過分析中藥湯劑不良反應(yīng)原因，制定相應(yīng)的解決對(duì)策，切實(shí)保障用藥效果和安全性［3］。現(xiàn)對(duì)中藥湯劑不良反應(yīng)原因進(jìn)行分析，提出解決方法，以降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 臨床資料

共60例，均為2018年5月至2020年3月于本院門診服用中藥湯劑的患者。男29例，女31例；年齡17～80歲，平均（46.87±3.16）歲；門診處方37例，住院處方23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究，同意并配合隨訪，文化程度在小學(xué)以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏史，精神疾病，肝、胃、腎等臟器功能障礙。

2 方 法

停止服用中藥湯劑后，用自制中藥湯劑不良反應(yīng)調(diào)查問卷，對(duì)不良反應(yīng)開展調(diào)查和隨訪，包括藥方、疾病、劑量、用藥時(shí)間、用藥方法等。

3 結(jié) 果

中藥不良反應(yīng)的原因包括7大原因，分別為藥物因素26.67%（16例）、炮制不當(dāng)10.00%（6例）、劑量過多21.67%（13例）、療程過長16.67%（10例）、配伍不當(dāng)8.33%（5例）、個(gè)體差異8.33%（5例）、用藥不當(dāng)8.33%（5例）。

4 原因分析

配伍不當(dāng)。中醫(yī)中藥合理配伍不但能增強(qiáng)臨床療效，而且還能保障用藥安全性，但辨證論治不夠準(zhǔn)確，就會(huì)導(dǎo)致配伍不當(dāng)，進(jìn)而產(chǎn)生藥毒副作用，造成不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。例如雷公藤、黃藥子、蒼耳子等藥材都具有肝毒性，但通過科學(xué)配伍可減少對(duì)肝腎的損傷，如雷公藤與白芍、甘草配伍，黃藥子與當(dāng)歸配伍，黃芪與蒼耳子配伍都可以降低毒性，還可以疏肝補(bǔ)肝的作用。除此之外，將不同的無毒性藥材配伍在一起，也可發(fā)生毒副作用，如麻黃與附子、大黃和山豆根等都會(huì)產(chǎn)生毒性［5］。

劑量過多、療程長。雖然中藥具有溫和性，副作用較低，但服用時(shí)間長或服用劑量過多，使藥物長期聚積體內(nèi)，也會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)［6］。例如，長期服用番瀉葉或大黃，可導(dǎo)致產(chǎn)生依賴性；長期服用朱砂，會(huì)引起汞中毒；長期服用黃藥子，可導(dǎo)致中毒性肝炎。另外，大量服用中藥，可致腎或其他臟器出現(xiàn)損害，如肉桂劑量超過30g會(huì)引起血尿，川芎超過15g會(huì)引發(fā)嘔吐或劇烈頭痛。

用藥不當(dāng)。中藥湯劑中含有各種酶和微量元素，常規(guī)用法是趁湯藥溫?zé)釙r(shí)服用50%，5h后再服用50%，大多數(shù)患者為了節(jié)約藥材或避免燙嘴，會(huì)選擇過夜服用或存放許久，進(jìn)而使湯藥中的酶分解受到影響，細(xì)菌繁殖滋生，影響藥材的本質(zhì)，最終導(dǎo)致用藥后可出現(xiàn)不良反應(yīng)［7］。

藥物因素。中藥本身的毒性是發(fā)生不良反應(yīng)的主要因素，常見的毒性藥物有馬錢子、天南星、木通、草烏以及朱砂等，盡管采用炮制減毒的方法，去除毒性，但還是會(huì)因藥材質(zhì)量的差異性而致患者服用后發(fā)生不良反應(yīng)。藥材的質(zhì)量主要與產(chǎn)地有關(guān)，如湖北的千里光無顯著毒性、貴州朱砂無明顯毒性，而河南、四川的千里光具有明顯毒性，廣西的朱砂毒性明顯，都不可入藥［8］。

炮制不當(dāng)。中藥藥材是具有一定毒性的，也需要科學(xué)炮制，將毒性成分除去。若未經(jīng)過科學(xué)炮制祛毒，就會(huì)危及患者的生命健康。常見炮制減毒方法有加輔料共制去毒、水漂去毒、凈選去毒、加熱去毒5種，不同的毒性成分藥物應(yīng)選擇相應(yīng)的炮制方法。如附子、草烏含有烏頭堿，應(yīng)選擇水處理去除毒性；白花曼陀羅、天仙子含有阿托品，應(yīng)選擇加熱去毒方法，以破壞藥物的分莨菪烷結(jié)構(gòu)［9］。如果選擇不合理的炮制方法，就無法有效去除藥物的毒性，進(jìn)而導(dǎo)致不良反應(yīng)。

個(gè)體差異。體質(zhì)較弱、年齡較大或過敏體質(zhì)患者都容易發(fā)生中藥湯劑不良反應(yīng)，有些藥物成分具有一定的刺激性和攻擊性，若患者體質(zhì)不耐受，就會(huì)出現(xiàn)嘔吐或頭暈等癥狀［10］。如紅花、何首烏、膽南星可導(dǎo)致體質(zhì)較弱或高齡患者發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。

5 使用建議

規(guī)范用藥。藥劑師需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，采用圖文形式詳細(xì)講解中藥湯劑的正確使用方法、不良反應(yīng)發(fā)生因素、用藥時(shí)間、用藥溫度、用藥次數(shù)，并且著重說明需要特殊處理的藥物相關(guān)服用事項(xiàng)。例如催吐藥、利濕藥應(yīng)在清晨服用，瀉下藥應(yīng)空腹時(shí)服用，安全要應(yīng)睡前服用。囑咐患者用藥期間注意飲食禁忌，盡量避免食用辛辣刺激性食物，同時(shí)也要詳細(xì)說明哪些食物與藥性相沖，最大限度避免不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

合理配伍。中藥湯劑配伍要遵循照“君臣佐使”原則，對(duì)不同的中藥材靈活配伍，抵制藥物的毒性，最大限度發(fā)揮藥物的效果。同時(shí)，中藥配伍需要精簡，一劑藥方中避免超過10味藥，還要個(gè)體化選擇藥量，根據(jù)患者的體質(zhì)盡量減少使用毒性較強(qiáng)的藥物。例如，含有甘草的湯藥不宜與阿司匹林聯(lián)用，含有附子的湯藥不宜與糖苷類抗生素聯(lián)用。

辨證論治。醫(yī)師在辨證論治時(shí)，應(yīng)考慮患者的年齡、病情以及體質(zhì)問題，選擇合適治療方案，將患者的病情劃分為寒、熱、虛、實(shí)，更能靈活把握病情，隨著病癥的變化調(diào)整藥方。另外，辨證論治還要與宏觀辯證、微觀辨證、對(duì)癥治療相結(jié)合，處理好辨證和辨病的關(guān)系。

加強(qiáng)監(jiān)管。按照《中藥飲片炮制規(guī)范》的要求，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥炮制、應(yīng)用管理力度，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者用藥情況；另外，也要對(duì)藥方、藥劑調(diào)配進(jìn)行嚴(yán)格審查，避免醫(yī)師或藥劑師出現(xiàn)配伍不當(dāng)或超劑量的情況。藥劑師與醫(yī)師相互溝通和督促，提高專業(yè)能力，嚴(yán)格規(guī)范藥學(xué)護(hù)理行為。