中醫治療惡性腹水研究概況

孔志鵬

（廣東省梅州市中醫醫院腫瘤科，廣東 梅州 514071）

惡性腹水是惡性腫瘤發展到晚期常見的一種臨床癥狀，占所有腹水患者的10%～30%，中位生存期僅為5.7個月，常提示著預后不佳。其中卵巢癌、子宮癌等婦科惡性腫瘤是引起惡性腹水的主要原因，約占30%～54%，而胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、惡性間皮瘤等亦是產生惡性腹水的常見病因［1］。惡性腹水常引起腹脹、腹痛、惡心等癥狀，大量腹水還會使橫膈抬高，造成胸悶、氣促等不適，罹患腹水還易繼發腹腔感染，出現感染性休克等并發癥，嚴重影響了患者的生活質量。目前治療惡性腹水的手段較為有限，以利尿、腹腔穿刺放液、腹腔內治療等為主。中醫治療能有效遏制惡性腹水的產生，并能減輕放化療毒性，緩解患者臨床癥狀，提高免疫功能及生存率等，且中醫治療副作用小、安全性較高。現就近年來中醫治療惡性腹水研究概況綜述如下。

1 病因病機

惡性腹水屬中醫“鼓脹”、“痰飲”等范疇。《格致余論·鼓脹論》曰“今令七情內傷，六淫外侵，房勞致虛，脾土之陰受傷，傳輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否。于斯時也清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀郁而為熱。熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰鼓脹是也。”目前認為惡性腹水常因先天稟賦不足，正氣虛弱，邪毒乘虛而入，以致肺失宣發肅降，不能通調水道，脾臟運化失司，水濕不化，腎臟氣化不利，膀胱功能失調，三焦壅滯，津液輸布失常，積聚日久，濕熱或寒濕內停，氣血交阻，脈絡瘀結，邪毒內聚，而成鼓脹。

2 湯劑治療

魏克民認為治療惡性腹水應從中醫的病因病機出發，祛邪與扶正并重，將其分為4個證型進行辨證施治，其中氣滯濕阻證治宜疏肝理氣、運脾化濕為主，方選柴胡疏肝散加減；瘀結水留型應以活血化瘀利水為治法，方用調營飲加減；而脾腎陽虛證治宜溫補脾腎、行氣利水為主，首選附子理中丸合五苓散加減治療；針對肝腎陰虛證，應以補肝益腎、滋陰利水為法，方用六味地黃丸合一貫煎加減［2］。馮利認為久病腎陽虛衰，腎主水失司，其氣化溫煦功能減弱，致使寒凝水聚血瘀于內，而成腹水，其主要病機為陰陽失衡、水瘀互結，治療上應陰陽調和，化瘀利水，水道得通，腹水乃去，用少腹逐瘀湯加減治療效果甚佳［3］。畢磊［4］將40例惡性腹水患者隨機分成兩組各20例，對照組予常規穿刺放液、利尿等方法治療，治療組在傳統治療上加用健脾利水方口服治療。結果腹水減少總有效率治療組50%，對照組35%，差異有統計學意義（P＜0.05）。馮高飛［5］自擬升清降濁湯聯合重組人血管內皮抑制素腹腔灌注治療42例觀察組患者，另外40例對照組患者單用重組人血管內皮抑制素腹腔灌注治療，治療4周后，在臨床療效、改善臨床癥狀及KPS評分等觀察組均優于對照組（P＜0.05），且腹水中VEGF表達水平觀察組較對照組明顯降低（P＜0.05）。林麟等［6］觀察90例惡性腹水患者，兩組均用高頻熱療結合氟尿嘧啶治療，治療組加用十棗湯口服治療。結果總緩解率治療組（84.44%）明顯高于對照組（60.00%），且腹痛、腹脹等緩解情況治療組優于對照組，骨髓抑制率治療組（20.00%）低于對照組（35.56%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 中藥注射劑治療

靜脈滴注全身治療。趙懷玉［7］應用艾迪注射液聯合TP化療方案治療晚期胃癌伴惡性腹水16例，對照組16例單用TP方案化療。結果總有效率對照組（56.25%）低于研究組（93.75%），且1年以上生存期對照組亦低于治療組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。孟慶杰［8］將100例晚期胃癌伴有惡性腹水患者隨機分成兩組各50例，兩組均采用紫杉醇脂質體靜滴治療，治療組加用復方苦參注射液靜滴及口服益氣養胃湯治療。結果總有效率治療組（70%）高于對照組（30%），且平均生存時間治療組亦長于對照組，另外在免疫功能水平方面（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、C3）治療組亦優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。王媛［9］用復方苦參注射液靜脈滴注配合順鉑腹腔灌注治療卵巢癌腹腔積液80例，對照組80例單純用順鉑腹腔灌注治療。結果腹腔積液緩解有效率、改善生活質量評分觀察組均優于對照組，而消化道反應及骨髓抑制發生率觀察組均低于對照組（P＜0.05）。

腹腔內注射治療。周永紅等［10］將98例胃癌惡性腹腔積液患者隨機分成對照組和研究組各49例，兩組均用順鉑腹腔灌注治療，治療組加用康萊特注射液靜滴治療。結果總有效率研究組（77.55%）高于對照組（46.94%），且骨髓抑制、惡心嘔吐、肝腎功能損害等發生率研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。陸佩知等［11］用鴉膽子油注射液聯合氟尿嘧啶及順鉑熱灌注化療治療惡性腹水患者23例，并與對照組氟尿嘧啶聯合順鉑體外循環腹腔熱灌注化療22例對照觀察。結果顯示，治愈率和總有效率治療組均顯著高于對照組（P＜0.05）。尤振宇等［12］研究發現斑蝥酸鈉維生素B6注射液聯合腹腔熱灌注化療治療胃腸腫瘤惡性腹水療效顯著，近期總有效率71.1%，高于單純腹腔熱灌注化療的49.4%，且消化道反應發生率低于單純腹腔熱灌注化療（P＜0.05）。楊冬野等［13］將66例胃癌伴惡性腹水患者隨機分為對照組和治療組各33例，兩組均給予順鉑腹腔給藥治療，治療組加用豬苓多糖注射液腹腔注藥治療。結果治療組腹水緩解率、生活質量評分改善程度均優于對照組，且不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），并認為可能與抑制炎性因子（IL-6和TNF-α）、降低Gill、MMPs的表達相關。

4 艾灸治療

劉丹等［14］將60例大腸癌晚期惡性腹腔積液患者隨機分為對照組和治療組各30例。兩組均用利尿、腹腔穿刺放液等常規對癥治療，治療組加用艾灸神闕、中脘、水分、氣海、中極五個穴位及配合自制利水膏（桂枝、黃芪、甘遂、芒硝、桃仁各等份制成）外敷臍部治療。結果總有效率對照組（40.0%）低于治療組（63.3%），其治療2周、4周后生存質量評分亦低于治療組（P＜0.05）。江烽等［15］用溫陽利水中藥（由黃芪、桂枝、附子、花椒、冰片等組成）臍療配合艾灸治療惡性腹水患者30例。結果患者體重、腹圍較治療前明顯下降，尿量較治療前明顯增加，說明中藥臍療聯合艾灸治療惡性腹腔積液效果甚佳。王文等［16］用艾灸（神闕、關元、陰陵泉、中脘穴四穴）配合消脹利水散外敷臍周腹部治療脾腎陽虛證胃癌腹水40例，對照組40例用順鉑腹腔灌注。結果總有效率治療組（86.8%）高于對照組（56.8%），且在KPS評分、無進展生存期優于對照組（P＜0.05）。

5 中藥外敷治療

王佛有等［17］將黨參、豬苓、大腹皮、黃芪、茯苓、木瓜、白術、木香制成實脾消水散穴位貼敷肺俞、脾俞、腎俞、陽陵泉、水分、水道穴位，治療惡性腹腔積液20例。結果臨床總有效率較高，中醫癥狀積分較治療前有明顯改善（P＜0.01）。蘇婉等［18］用皮硝大黃粉外敷腹部聯合西醫常規治療惡性腹水30例，對照組30例予西醫常規治療。結果總有效率治療組（83.33%）顯著高于對照組（56.67%），且治療后臨床癥狀的改善及KPS評分的提高治療組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。許建新等［19］將晚期腫瘤惡性腹水90例隨機分成對照組和治療組各45例，兩組均予常規利尿、補充蛋白、腹腔穿刺放液等對癥治療，治療組加用腹水消方（黃芪、牽牛子、桃仁、大腹皮、莪術、丁香、沒藥等）外敷神闕穴周圍皮膚進行治療，結果總有效率、生活質量評定及中醫證候積分改善治療組均優于對照組（P＜0.05）。

6 毫針針灸治療

曹玉嬋等［20］認為惡性腹水病性為本虛標實，其以脾腎兩虛為本，濕邪不化為實，治療上應以溫陽健脾為治療根本，予健脾行氣，利水除濕，標本兼顧，腹水自去。穴位多選取腹募穴，常以陰陵泉、京門、章門、中脘、關元、氣海、中極、歸來、府舍、水道為主穴，若為濕熱內擾型加期門、大橫、腹結穴位，而腎虛濕阻型加太溪穴，陽虛不化型加命門、內關兩個穴位，可迅速緩解腹脹、腹痛癥狀，后腹水自去。蘇楊茗等［21］通過毫針針刺治療卵巢癌合并惡性腹水27例，主要針刺穴位為京門、章門、天樞、關元、中極、水道、氣海、歸來、中脘、府舍、陰陵泉，氣滯濕熱內阻型加期門、云門，腹結、大橫、腹哀、太沖、足三里等穴位，腎虛不化型加太溪穴，陽虛濕停型加命門穴。結果總有效率88.9%，腹脹、腹痛、乏力、尿少等癥狀均較前明顯改善，生活質量評分亦較前提高（P＜0.05）。

7 小 結

惡性腹腔積液為晚期惡性腫瘤的主要并發癥之一，常引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、氣促等不適，隨著病情進展還會出現惡病惡液質、感染性休克、多臟器功能衰竭等嚴重并發癥，嚴重影響患者生活質量，縮短生存期，預后極差。中醫治療惡性腹水方法頗多，其根據惡性腹水的主要病因病機，辨證論治，隨證加減，采用中藥內服、外敷、針刺、艾灸及中成藥靜滴等方法，能有效遏制惡性腹水的產生，并能改善臨床癥狀，提高患者的免疫功能及生活質量，延長生存期，效果顯著，不良反應少。