白噪聲療法在新生兒臨床護理中的應用現狀

任向芳，楊 梅*

1.中國人民解放軍總醫院兒科醫學部，北京100700；2.中國人民解放軍總醫院第七醫學中心八一兒童醫院

新生兒是指從胎兒娩出、臍帶結扎后至28 d 的嬰兒［1］。胎兒脫離母體，從宮內生活轉為宮外生活［2］，容易受到宮外環境各種新生兒疾病的影響［3］，進而影響新生兒的生理、心理健康水平，常會出現哭鬧、食欲缺乏、拒食、睡眠障礙等［4］，甚至影響新生兒的正常生長發育。如何更好地促進新生兒生長發育［5］，優質、高效地做好新生兒護理，是當前醫護工作者面臨的重要課題。新生兒護理質量在一定程度上影響新生兒的生長發育指標，對其日后全面性發展具有深遠意義。現階段，采用不同措施對新生兒進行臨床護理干預受到了醫護工作者的廣泛關注，在護理領域里也積極展開了對新生兒護理干預的諸多研究。近年來，國外有報道白噪聲對新生兒護理有積極作用，白噪聲療法具有屏蔽環境噪聲、改善睡眠［6］、減輕焦慮、減輕疼痛和提高認知的作用［7］，能提高新生兒的生理、心理健康水平，促進神經發育。目前，白噪聲療法在國外已有相關研究，并在新生兒領域中有效應用，現將研究現狀綜述如下。

1 白噪聲療法理論基礎

白噪聲療法在國外醫療領域已經越來越受到重視。白噪聲是由不同頻率的各種環境聲音組成的單調噪聲，如風吹過樹木、瀑布或海浪的聲音［8］。此聲音在各個頻段上的功率是一樣的，由于白光是由各種頻率（顏色）的單色光混合而成，因而此聲音的這種具有平坦功率譜的性質被稱作是“白色的”，因此被稱作白噪聲。白噪聲并非噪聲，而是一個良好的聲音頻率［9］，白噪聲的聲音是一種連續的、單調的嗡嗡響聲，它類似于母親子宮內的聲音［10］。新生兒應用的白噪聲，經過處理后與母親子宮中的聲音相似，在臨床護理中，恰當地使用白噪聲對新生兒進行護理干預，可以起到模擬母親子宮內聲音環境的作用，給予新生兒一個熟悉的背景音，可對新生兒心理、生理狀態產生積極、正面影響，可對新生兒產生撫慰作用，穩定新生兒情緒，提高新生兒心理、生理上的安全感、舒適感。

2 白噪聲療法在新生兒護理中的應用現狀

2.1 穩定新生兒生命體征 胎兒離開母體，對外界環境適應能力較差［11］，對各種環境因素（熱、光、噪聲）及疾病的刺激非常敏感，新生兒受到環境刺激及病情變化時會出現生理及行為反應［12］，生理反應包括心率加快、血壓升高、呼吸頻率增加、血氧飽和度降低、臉色蒼白或發紅等；行為反應表現為身體運動、面部運動和哭泣等。白噪聲是一種連續的、單調的聲音，以共振的形式抑制來自外部環境的干擾聲音，具有舒緩的性質，白噪聲與母親子宮中的聲音相似［8］。當新生兒還在子宮里的時候，他們受到母親心跳的影響，在出生后接觸到這些熟悉的聲音和節奏時，對其有撫慰作用，這些熟悉的聲音和節奏可對新生兒聽覺產生隨機共振［13‐14］，對其生理狀態產生積極影響。白噪聲通過隨機共振改善新生兒生理指標，改善新生兒呼吸頻次、心率、血氧飽和度，維持新生兒生理指標穩定。Sibel 等［15］對新生兒重癥監護室進行疫苗接種的75 例早產兒進行研究發現，白噪聲組呼吸峰值、心率、血氧飽和度較對照組更加平穩。

2.2 助力新生兒睡眠 新生兒主要行為活動是睡眠，睡眠對新生兒的生長發育至關重要，尤其對新生兒神經系統發育起著重要作用［16］，正確的睡眠覺醒模式是大腦發育的關鍵因素，睡眠與生長激素有關［17］，新生兒的生長發育依賴于大腦分泌的生長激素，有研究發現睡眠時生長激素的分泌量是覺醒狀態的3 倍［18］。睡眠活動控制新生兒的體溫調節和能量代謝，睡眠是神經元恢復和細胞解毒的過程。噪聲、光線、侵入性活動等都會干擾新生兒的睡眠［19］，睡眠形態受到干擾，會影響大腦的發育，影響生理和神經行為的生長發育［20］。聽覺屏蔽是通過一種聲音（聲音掩蔽器）來減少聽覺對另一種聲音感知的現象［6］，白噪聲具有聽覺屏蔽的屬性，能屏蔽環境噪聲的干擾,增加新生兒的安全感和舒適感，減輕壓力，促使新生兒安靜，減少哭鬧，達到改善睡眠的目的。Emel 等［8］對40 例患有疝氣的新生兒進行研究，結果顯示，播放白噪聲可顯著縮短新生兒每日哭鬧時間，增加新生兒睡眠時間。

2.3 促進吸吮反射早期建立 母乳是新生兒喂養的最佳食物［21］，新生兒出生后早期是成功吸吮母乳的關鍵時期，尤其是出生后的第1 個小時［22］。胎兒出生后面臨著環境適應的壓力，白噪聲的撫慰作用能改善新生兒對宮外生活的適應能力［15］，白噪聲可為新生兒提供情感支持，讓他們感到安全，特別是在剛出生適應宮外生活的過渡時期，更有助于刺激新生兒成功吸吮母乳。Kamle 等［23］應用白噪聲對127 名新生兒進行了干預研究，結果顯示，白噪聲組新生兒吸吮成功率明顯高于對照組。

2.4 減輕新生兒操作性疼痛 生命早期是神經系統發育的關鍵時期。新生兒由于神經系統發育不完善［24］，對疼痛的感知更加持久，更容易導致不良后果［25］。在新生兒重癥監護室進行治療的新生兒，需要接受大量的疼痛性操作，如視網膜病篩查、靜脈穿刺、足跟采血、氣管插管及吸痰等。Cruz 等［26］發表的一項包括18 個量性研究的Meta 分析顯示，新生兒出生14 d內，新生兒操作性疼痛頻次為6 832～42 413 次，平均每天每名新生兒7.5～17.3 次。而這些未經干預的操作性疼痛，對新生兒會產生一系列近期和遠期的不良影響。相關研究表明，疼痛刺激短期可導致新生兒心率增加，血壓下降，呼吸頻率加快［27］；長期來看，疼痛可導致痛覺改變、成長后注意力不集中、學習困難等行為功能障礙［28］。新生兒疼痛管理的目的是減輕和幫助新生兒應對疼痛。對于新生兒疼痛的管理，應注重預防，正確識別和減輕疼痛，確保在常規操作中使用疼痛干預方法減輕疼痛。白噪聲作為一種有效的非藥物疼痛干預方法，可以分散新生兒的注意力，有效控制疼痛，減少哭鬧時間，減輕疼痛反應。有研究證實，新生兒在出生前會受到母親心跳的影響和安慰，在分娩后聽到這種熟悉的聲音和節奏時會感到安慰。Karakoc等［10］應用白噪聲對新生兒足跟采血進行研究，結果顯示，白噪聲干預組新生兒哭泣的時間短、疼痛行為反應輕，生命體征平穩。

2.5 促進新生兒神經系統發育 新生兒重癥監護室(NICU)是危重癥新生兒監護、治療和護理的重要場所［29］，醫療設備和頻繁的護理操作均會帶來大量噪聲及強光刺激等［20］。Bures 等［20］研究了新生兒期噪聲對聽覺系統功能的影響，發現噪聲會引起神經元反應的改變，導致聽力障礙，影響新生兒生理和神經行為的正常發育，而新生兒疾病本身（如缺血缺氧性腦病等）會導致新生兒生理和神經行為的正常發育［30］，導致兒童期出現學習困難及認知障礙［31］。改善新生兒的神經發育是新生兒醫學面臨的重要挑戰。正常大腦生長和神經發育的中斷可導致認知障礙。白噪聲類似于母親子宮內的聲音，能屏蔽環境噪聲，減少噪聲對新生兒的神經損傷，給予新生兒語音刺激,可增加新生兒腦組織代謝,促進其神經發育。Rausch 等［32］研究發現，聽白噪聲能促進多巴胺神經遞質的釋放，通過神經調節改善新生兒神經系統功能，促進新生兒的神經發育。近年來，國外白噪聲研究比較多的是改善兒童神經發育，應用白噪聲提高兒童的認知、記憶、學習能力。Mizukami等［33］研究發現，聽白噪聲有助于認知功能的發育。Helps 等［34］研究發現，白噪聲能提高亞正常兒童的認知能力。Soderlund 等［35］研究發現，白噪聲能提高注意力不集中兒童的學習記憶能力。Angwin 等［36］研究發現，白噪聲能通過釋放多巴胺提高單詞記憶能力。Cook 等［37］研究發現白噪聲能提高兒童的記憶能力。

3 白噪聲療法的應用技巧

3.1 專人實施 白噪聲療法應該由經過培訓的護士實施，并加強對新生兒病情觀察和生命體征的監測。

3.2 正確干預 白噪聲干預時，音量的大小直接影響干預的效果。白噪聲播放使用MP3 播放器，使用便攜式分貝儀控制音量，播放音量最好控制在55 dB 左右。有研究者通過Meta 分析得出，音樂干預時音量在55～65 dB［38］，比環境噪聲高10 dB 為宜，并注意環境噪聲的影響。控制好音量既可保證新生兒清楚聽到白噪聲，又不會造成新生兒聽力損傷，每天連續播放白噪聲時間不應超過1.5 h，每次最好不超過30 min。

3.3 白噪聲的選擇 白噪聲的選擇應注重對嬰兒的撫慰性和親和性。國外研究人員使用的白噪聲是OnMusicProduction 公司的Orhan Osman 的專輯Colic，White Noise for Babies。奧斯曼以Harvey Karp 博士的專輯《最快樂的嬰兒》為藍本，重新編輯了這張專輯，該專輯由母親宮內聲音組成，并增加了和宮內頻率相同的白噪聲，旨在撫慰嬰兒，增加聲音與嬰兒的親和性。

4 小結

綜上所述，白噪聲療法對維持新生兒生理指標的穩定、促進睡眠、促進成功吸吮母乳、減輕操作帶來的疼痛均起到積極的作用，白噪聲的應用可以促進新生兒生長發育，可以提高兒童的認知、學習、記憶能力。白噪聲療法的理論、療效均已得到臨床驗證，效果明顯。白噪聲療法在國外已經越來越受到重視，而國內白噪聲療法在新生兒臨床應用中仍處于初級階段，鑒于此，白噪聲療法在國內臨床的應用應受到重視，期待在以后的研究中，開展多中心、大樣本量的針對不同胎齡、體重的新生兒的研究，從而使這種非藥物、有效、廉價的干預措施更好地應用于新生兒臨床護理中，促進新生兒的健康成長。