從腎論治排卵障礙性不孕經驗

郝建軍，李海霞

（1.山西省兒童醫院/山西省婦幼保健院中醫科，山西 太原 030013；2.山西中醫學院附屬醫院婦產科，山西 太原 030024）

目前，對各種原因引起排卵障礙所導致的不孕，在其治療基礎疾病后通過促排卵藥，誘發卵泡生長、發育以及排卵。然而，隨著輔助生殖的發展，激素促排療法廣泛應用，常會誘發一系列的并發癥，如卵巢過度刺激綜合征、未破裂卵泡黃素化綜合征等。目前如何安全有效的誘發卵泡成熟及促排，進一步提高妊娠幾率，成為醫學界探討的熱點。

排卵障礙屬中醫“絕嗣”、“全不產”、“斷緒”范疇。腎藏精，主生殖，可調節“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的功能，是調理內分泌失調所致各種婦科疾病的一種思路。排卵障礙產生病變的位置主要在腎，腎虛是其主要成因［1］，腎陽不足，溫化功能失調，痰濁瘀血凝滯、新血不能化生，導致腎精虧損，影響卵子生長發育以及排出，因此導致不孕。筆者認為腎陽虛血瘀是排卵障礙性不孕的最主要病機，運用溫腎調經湯調節“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸，可改善卵巢排卵功能。

1 基本病機

《傅青主女科》中“婦人受孕本于腎氣之旺也，腎旺是以攝精”，指明女子正常月經的來潮及之后胞宮周期性的藏泄均以腎氣沖盛為基礎，腎與排卵及孕育有著直接關系。腎乃先天之本，天癸之源，是女子生長、發育、以及孕育胎兒的基礎，也是人體維持生命活動的根本。腎藏精，腎中精氣的盛衰，不但關乎女子的生長發育過程，而且主宰其生殖功能的變化。腎氣旺盛，陰陽平衡，天癸按時成熟泌至，沖任二脈通盛，經血按時來潮，氣血陰陽調和而有子。

本病或因先天稟賦不足，精氣未充，或后天房事無所節制，勞逸失調，飲食無度，經期受涼等，日久傷及陽氣，導致腎中陽氣不足，命門衰微，氣血運行失暢，寒凝血脈，血瘀阻于沖任胞脈，胞宮失去溫養，進而影響排卵及孕育能力；寒凝瘀滯胞脈，又阻礙腎氣化生，進一步加劇腎陽不足，無以溫煦血脈，阻礙血液正常運行，瘀血停于五臟六腑，使胞宮胞脈運行不暢，卵子排出障礙，孕育困難。正如《圣濟總錄》所述“婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也。”現代醫學研究［2］證實腎陽虛與下丘腦-垂體-腎上腺軸存在密切聯系。故腎虛血瘀為本病的基本病機。

2 治療原則

腎為生胎之元，藏精，主生殖，腎氣充盛，則生殖機能旺盛，孕卵才能正常排出，順利孕育胎元。卵子是生殖之精，腎精的濡養及滋潤是使其正常生長發育并成熟的物質基礎，沖任氣血充盛是排卵的條件，腎陽的鼓動是排卵的基本動力。故排卵障礙性不孕治療原則以補腎溫陽為主，兼顧活血通絡。方選溫腎調經湯，藥用紫石英、淫羊藿、鹽續斷、菟絲子、枸杞子、川牛膝、花椒、川芎、制何首烏、醋香附、桃仁、紅花、赤芍、當歸、肉桂。方中紫石英為主藥，溫腎暖宮；淫羊藿補腎壯陽，與紫石英合用加強溫腎助陽，暖宮之功；枸杞子、菟絲子補肝腎、填精養血，平補腎中陰陽；制何首烏補肝腎，益精血；當歸、赤芍、桃仁、紅花養血活血、通經活絡；香附、川芎理氣疏肝；花椒入督脈，溫腎壯火，暖胞宮；鹽續斷、川牛膝合用補肝腎、祛瘀通經；肉桂溫陽通經脈，與川牛膝引藥下行，引火歸元。諸藥合用，共奏補腎溫陽、調經活血之效，從而鼓動腎氣、腎陽，促使卵子排出以調經助孕。

3 病案舉例

李某，28歲，女，已婚，2019年12月17日就診。月經延期10余年，婚后未避孕未孕至今4年余。13歲初潮，月經周期尚規律，17歲左右體重明顯增加，開始出現月經延后，甚至2～3個月來潮1次，期間曾服用黃體酮治療，效果不佳。素體手足不溫，月經來潮前后小腹發涼。末次月經2019年11月9日，量較少，色黯，夾血塊，經前、經行時感小腹墜脹，伴腰酸。舌淡紅苔薄，脈沉細。半年前于月經期間化驗性激素6項未見明顯異常，彩超所示子宮附件未見異常，自行用排卵試紙監測卵泡未見排卵，男方生殖系統檢查正常。初步診斷為原發性不孕癥，陽虛血瘀型。治以補腎溫陽、活血通絡。方用溫腎調經湯加減。藥用紫石英24g，制首烏18g，淫羊藿、續斷、菟絲子各15g，枸杞子、川牛膝、香附、桃仁、赤芍、當歸各12g，花椒3g，川芎、紅花、莪術各9g，肉桂、甘草各6g。水煎早晚服，日1劑。12月25日復診，月經已來潮，服藥期間無不適，原方加紫石英至30g繼續服用。囑其服藥調理期間自行測基礎體溫監測卵泡。中藥調理4個月余，月經延后未來潮，自測早孕試紙陽性。

4 小 結

總之，由各種原因引起“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸內分泌失調所致的排卵障礙性不孕，為腎陽虛為本，陽虛無力鼓動卵子成熟排出，治療當補腎陽為主，兼顧活血化瘀，促進排卵期陰陽轉化，促使卵泡發育成熟及排卵，以達到孕育的目的。中藥補腎通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，糾正紊亂的內分泌環境和改善子宮的受孕環境來起作用。研究證明，補腎活血藥能調節下丘腦-垂體-卵巢軸生殖功能，促使卵泡發育成熟及排卵，進而改善子宮內膜容受性，利于孕卵著床，提高孕育幾率［1，3］。臨床研究發現，活血化瘀藥能改善PCOS血液流變學及全身和局部微循環，在補腎溫陽中藥基礎上加當歸、赤芍、川芎、莪術、皂角刺等活血中藥能有效改善子宮及卵巢局部的血液循環，有利于卵泡發育、誘發排卵［4］。