敦煌針灸醫學文獻中刺血療法的發展與應用

周 艷，魏玉婷，王 覺，嚴興科△

(1. 甘肅中醫藥大學針灸推拿學院，蘭州 730000； 2. 敦煌醫學與轉化教育部重點實驗室，蘭州 730000)

敦煌醫學是敦煌學的重要分支，主要記載了敦煌遺書、敦煌石窟及敦煌史地三大領域中的醫學內容[1]，反映了隋唐時期的醫藥學術成就[2]，其中敦煌針灸卷子的發現大大豐富了唐代的醫籍[3]，深入挖掘、整理敦煌醫學文獻中的針灸療法內容，不僅能對針灸學科的文獻資料進行補充，而且對針灸臨床操作也具有重要指導意義[4]。敦煌醫學文獻中記載了利用刺血療法治療疾病的臨床經驗，故本文結合前人研究成果，基于該療法隨時代的發展演變過程，歸納整理敦煌醫學文獻中刺血療法的分類與應用，梳理總結該療法的證治與特點，并深入探討敦煌刺血古方的現代研究及應用，為進一步研究刺血療法提供參考。

1 隋唐前后刺血療法的發展

1.1 刺血療法的歷史沿革

刺血療法古稱“刺絡”“啟脈”“砭石法”，今又稱“刺絡療法”“放血療法”“刺絡刺血療法”等，起源于石器時代，砭石療法是其早期雛形[5]，指借助于某種工具放出機體適量血液以治療疾病的一種方法，馬王堆出土的《脈法》中敘述的“砭石醫治癰腫”是關于刺血療法的最早文字記載[6]。秦漢時期，經典古籍《黃帝內經》所提及的針灸療法中，刺血療法的內容約占一半，系統、全面地介紹了該療法的理論、治病機制、主治范圍、禁忌癥等，表明刺血療法已發展至較為成熟的階段[7]。晉唐時期，刺血療法得到廣泛推廣與應用，晉·葛洪的《肘后方》中有“針角”治病的相關記載，唐·王燾在《外臺秘要》中記載了刺血拔罐療法[8]。刺血療法在藏語中稱“達日卡”“達日嘎”，指在體表固定脈搏處或腫脹疼痛處進行刺割，放出病血與毒氣，達到治療熱性疾病的一種外治法。公元8世紀，藏醫著作《四部醫典》中有論述放血療法的專篇，成為后世藏醫放血療法的圭臬[9]。

1.2 敦煌針灸文獻中刺血療法的發展

刺血療法主要由刺血工具、刺血部位及出血量三大要素組成。敦煌漢醫與藏醫文獻中均未提及具體的刺血工具，根據該療法隨時代的發展演變過程，可大致了解敦煌醫籍中該療法的發展狀況。

1.2.1 漢醫刺血療法的發展 漢醫中砭石是刺血工具的早期雛形，舊石器至新石器時期，刀形、針形等鋒利的石器是主要的刺血工具[10-11]。《黃帝內經》中九針的出現使得刺血工具得以改進，如“鋒針者，刃三隅，以發痼疾”“病在經絡痼痹者，取以鋒針”，故鋒針是常用的放血工具，也是刺血療法的主要工具[5]，此外，鈹針、鑱針、毫針也可用于刺血中[12]，表明漢醫刺血工具以針具為主，具體刺血工具的選擇依據疾病的性質、機體體質的強弱及放血量的多少來決定。漢醫文獻中涉及的放血部位以病變經脈經穴、四肢末端穴、大穴(委中)為主，多描述為“去其瘈”或“取……舌下血”等，其中刺血前縛指聚血的準備具有顯著的敦煌地域特色。

1.2.2 藏醫刺血療法的發展 藏醫著作《四部醫典》中提到的放血工具主要包括平刃刀、羽狀刀、斜背刀、月牙刀、斧狀刀、直刃刀等，不同形狀的刀具對適宜的放血部位有一定的要求，如羽狀刀多用于刺切分布于肌肉間的血脈，平刃刀主要用于周圍有重要血脈的放血部位等。因敦煌藏醫文獻的成書年代早于《四部醫典》，故推測當時的放血工具與上述工具有一定相似的地方，以刀具為主。藏醫文獻中記載的放血部位主要集中在“肺脈”“肝脈”“舌根”“牙根”處，多描述為“割刺”某處。

刺血療法放血量的多少敦煌漢醫與藏醫均未闡明，根據文中“去其瘈”“放出黑血”等描述，推測當時的放血量是通過放出血液顏色的變化來判斷的。

2 敦煌針灸文獻中刺血療法的應用

2.1 刺血療法的分類與應用

2.1.1 經脈穴刺血療法 《輔行訣臟腑用藥法要》：[13]116“肝病者，必兩脅下痛，痛引少腹。虛則目目巟目巟無所見，耳有所聞，心澹澹然如人將捕之；氣逆則耳聾，頰腫。治之取厥陰、少陰血者。”肝實證或虛證均可取厥陰、少陰兩經經穴治療。

2.1.2 耳間(尖)穴刺血療法 《輔行訣臟腑用藥法要》：[14]107“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內，則胻善瘈，節時腫……取耳間青脈以去其瘈。”膽經經脈“從耳后入耳中”，又與肝經相表里，故肝經病癥可點刺耳間青脈放血起到治療作用。

2.1.3 指端穴刺血療法 (P.26622)[15]495：“治喉痹并毒氣方。又方。以繩手□□□□繩，令脈浮大，拇指節上有小脈，刺出血，差。”喉為肺之門戶，肺經病變可影響至喉引發喉痹等病癥，此處疑似指肺經井穴少商，點刺出血可治療咽喉腫痛等喉系諸癥。(P.26622)[15]491：“一切黃如四肢皮肉，又方。膽脹吃食飲……四肢身體黃者，手腳上下血，即差。”陽黃屬熱重于濕者，可點刺膽經、肝經等相關經脈四肢部的穴位以瀉熱祛邪，起到治療作用。

2.1.4 絡脈穴刺血療法 《輔行訣臟腑用藥法要》[14]111“心病者，心胸內痛，脅下支滿，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。虛則胸腹脅下與腰相引而痛。取……舌下血者，其變刺郗中血者。”《素問·刺腰痛論篇》：“足太陽脈令人腰痛……刺其郄中。”王冰注：“郄中，委中也。”“腰背委中求”，委中穴是治療腰部病變的有效穴，既可針刺又可刺絡放血。

2.1.5 阿是穴刺血法 (P.T1057)[15]161：“因長肉瘤或咽喉疼痛者……如仍不愈，可用刺血療法。”

2.1.6 其他穴點刺血療法 (P.T1057)[16]17：“患肺病者，如右肺病重，可刺右肺脈，如左肺病重，可刺左肺脈，兩邊肺病癥都重時，可均勻割刺左右肺脈。”(P.T1057)[15]165：“男女飲酒過量……胃痛，打飽嗝，繼而腹脹，右腎疼痛，肝區疼痛，吐酸水，此為肝之重癥，應細察肝脈，哪側肝脈有病，就在哪側割刺放血，然后割刺另一側，兩側均勻放血。肝脈在肝葉尖及肝左右上沿，哪里疼就在哪里放血……如變為肝腹水，可在病變部位割刺放血。”(P.T1057)[16]19：“高燒不退者，可在兩肺脈處先后割刺治療。”

2.2 刺血療法主治病癥總結

刺血療法漢醫文獻有較為成熟的經絡理論體系，對病名、癥狀的歸類，若為本臟腑經絡病癥均歸屬在該臟疾患，對影響到他臟而引起的疾患則都歸屬相應的臟系疾患，對藏醫文獻則按癥狀分別歸屬到各科中。

表1示，刺血療法相關文獻均以具體的癥狀對疾病進行描述。刺血療法在內科中的應用最多，其中又以肝膽疾患為主，其次為心系、脾胃肺系、腎系疾患。

表1 敦煌針灸文獻中刺血療法主治病癥分類

2.3 刺血療法的應用特點

2.3.1 倡導審癥取穴 與針刺法、灸法等治療方法相同，刺血療法對穴位或放血部位的選擇也需遵循一定的法則。敦煌漢文針灸文獻中刺血療法穴位或部位的選擇基本遵循辨證、辨經取穴原則，其中又以單穴應用較多，如治療氣滯血瘀引起惡血滯于脅肋部出現的脅痛時，因患處為肝經所過之處，肝經與膽經相表里，膽經循行過耳部，取耳間青脈行刺血治療，能起到行氣活血止痛之效。特定穴也是刺血療法中常用的穴位，如腰痛取委中，是四總穴“腰背委中求”在治療疾病時的體現。敦煌藏醫文獻對刺血部位的描述較為籠統，如肺病取肺脈、肝區疼痛取肝脈等，肺脈、肝脈所指何處沒有具體說明，但何臟有病取何臟脈點刺治療的方式與中醫辨證取穴有異曲同工之處。此外藏醫重視在患處行刺血療法，如取腹部腫脹處“割刺放血”治療腹水，牙根部割刺放出黑血治療牙痛等，這與中醫取患處阿是穴治療疾病相似。總體而言，點刺所取穴或放血部位的選擇漢醫是通過對疾病癥狀的分析，辨其屬于何臟何經進而指導選穴，藏醫是在藏醫理論的指導下，以癥狀為切入點指導刺血部位的選擇。

2.3.2 善治一切痛證 疼痛一般認為是由于患者受到身體上的病理性損傷所產生的一種主觀感受，臨床較為常見，中醫理論將疼痛的病機分為“不通則痛”和“不榮則痛”兩大類，其中前者又以經絡運行不通暢、氣血失調為主要病理改變，后者多因氣血虧虛、濡養不足所引起[17]。敦煌漢文及藏文文獻中用刺血療法治療的疾病多為內科各臟腑功能失調引起的疾患，疼痛是其主要表現，充分說明用該療法治療內科痛證在當時較為盛行。如漢文文獻中記載的刺血治療心胸內痛、胃痛、脅痛等，藏醫理論雖與漢醫不同，但有用該療法治療咽喉疼痛、牙痛等相關論述，表明在該療法治病機理的認識上漢醫、藏醫有相通之處。

3 敦煌刺血方的現代研究及應用

現代研究發現，刺血療法有瀉熱、急救、止痛、消腫之效[18]，適應癥廣、療效顯著，可廣泛用于治療內科、婦科、骨傷科、皮膚科等各科疾患[19]。該療法在敦煌相關文獻中記載的適宜癥較為局限，其主要原因與時代背景下對刺血療法的認識和該療法自身的時效性、便捷性發生改變所致。

目前僅有個別文獻報道了運用敦煌刺血原方治療臨床疾病的相關研究。如王輝等[20]利用敦煌醫學編號為P.26622中記載的少商放血治療喉痹患者75例，與口服西藥對癥治療比較發現，治療組痊愈46例，顯效22例，有效4例，無效3例，總有效率96%，明顯高于對照組痊愈22例，顯效23例，有效15例，無效15例，總有效率80%。羅明祥等[21]選少商、商陽點刺放血結合西醫常規療法治療乳蛾，與單純西醫治療比較，治療組總有效率85.4%，高于對照組77.3%，且治療組體溫恢復至正常、膿點消退及抗生素使用時間均明顯縮短，表明敦煌醫學中少商刺血治療喉痹、乳蛾療效好、見效快，具有臨床實用價值。

4 結語

敦煌針灸文獻中的刺血療法相關記載為研究刺血療法的歷史沿革、發展演變等提供了極為重要的文獻支撐。由上述可知，敦煌針灸醫學文獻中刺血療法的發展狀況與同時期其他地區的發展基本一致，放血工具漢醫以針具為主，藏醫以刀具為主，放血部位漢醫通過對疾病癥狀的分析，辨其屬于何臟何經進而指導選穴，主要選取病變經脈頭頸、軀干部經穴、四肢指端穴、大穴(委中)等為刺血點。藏醫是在藏醫理論的指導下，以癥狀為切入點指導放血部位的選擇，刺血點與漢醫患處阿是穴相類似。敦煌刺血方主要用于治療內科肺系、心系、脾胃、肝膽及腎系疾患，尤以治療肝膽疾患為多見，其中疼痛是所治疾病的主要臨床表現。研究表明，敦煌刺血原方臨床療效肯定，但現有研究涉及到敦煌刺血原方較少，校本量較小，試驗設計方案不夠嚴謹，使得其臨床實用價值需進一步深入探討，故開展敦煌刺血原方多中心、大樣本的隨機對照是今后的研究趨勢。