醫學院校大學生抑郁現狀的logistic回歸分析*

李海峰 楊 光 夏德濤 國 靖 呂軍城

【提 要】 目的 探討醫學院校大學生抑郁現狀及影響因素，為改善醫科大學生心理健康狀況提供依據。方法 以山東省910名在校醫學生為研究對象，采用CES-D抑郁量表和影響因素調查問卷進行調查，采用方差分析、χ2檢驗和logistic回歸分析醫學生抑郁現狀及其影響因素。結果 不同性別、不同常住地、不同家庭類型醫學生的抑郁癥狀檢出率無顯著性差異(P>0.05)，而在年齡、年級、性格、學習成績、身體健康、留守經歷、遇困難時能否獲得幫助、理想與現實間差距、家庭精神疾病史、家庭和睦程度、家庭經濟狀況、社會關系變量上具有統計學差異(P<0.05)；logistic回歸分析顯示，年級、身體健康狀況、留守經歷、困難時能否獲助、理想與現實差距、家庭精神病史、親子關系、同學關系是抑郁的重要影響因素。結論 山東省醫學生抑郁癥狀檢出率較高，應從個人、家庭、社會等不同層面采取措施防控醫學生抑郁癥狀的發生。

抑郁是一種較為常見的消極情緒，表現為情緒低落、思維遲緩、興趣減退、睡眠障礙、食欲不振等，長期處于抑郁狀態會使人工作或學習效率低下，人際交往受阻，甚至出現自傷、自殺等意念或行為[1]。隨著社會生活節奏的加快和精神壓力的增加，抑郁癥發病率逐年增高。據世界衛生組織(WHO)最新統計數據顯示，中國抑郁癥的患病率為6.9%，是全球抑郁癥負擔較為嚴重的國家之一[2]。國家衛健委于2019年7月出臺的《健康中國行動(2019-2030年)》明確提出心理健康促進行動[3]。近年來，抑郁癥越來越趨于年輕化；有關調查分析指出，我國大學生群體的抑郁情緒檢出率在30%左右[4]，且呈現增長態勢。抑郁已經成為高校學生最為常見的不良情緒之一，嚴重影響到個體的健康水平、生活質量和學習效率。為此，本研究采用分層整群抽樣方法隨機抽取山東省部分省屬醫學院校910名在校生為研究對象，探討醫學生抑郁現狀及其影響因素，為有效開展醫學生抑郁癥狀防控、改善醫學生心理狀況提供依據。

對象與方法

1.研究對象

本研究于2019年11月-2020年1月間，采用分層隨機整群抽樣方法，從山東省內隨機抽取3所省屬本科醫學院校，再從每所院校中隨機抽取2個不同專業，然后在不同專業的一年級至三年級中分別隨機抽取一個班級，將抽取班級的所有學生作為研究對象，專業涵蓋臨床、公共衛生、護理、麻醉、影像、檢驗等醫學專業。采用問卷自填方式進行調查，本次調查總計發放問卷920份，剔除不完整答卷10份，回收有效問卷910份，有效率為98.91%。

2.調查方法

在查閱文獻、專家討論等基礎上，設計“醫學生抑郁影響因素調查問卷”，包括一般人口學特征變量，可能的影響因素兩部分。其中，一般人口學特征變量包括年齡、性別、常住地、年級等；影響因素包括家庭因素、學業特征、社會關系、身體健康狀況等不同維度。采用流行病學研究中心抑郁量表(center for epidemiological studies-depression，CES-D)調查醫學生的抑郁癥狀，CES-D包含20個條目(其中有4個條目為反向評分)，分別反映抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀與活動遲滯、人際4個維度，每個條目按照最近一周內發生的頻率進行0(偶爾或無)～3(多數時間)級評分，以CES-D標準分作為篩查標準，累計總分≥20分判定為高抑郁癥狀，16～19分為低抑郁癥狀，≤15分為無抑郁癥狀，得分越高說明醫學生的抑郁程度越重。進行了探索性因子分析，分析結果顯示具有較好的結構效度；該量表的Cronbach′s α系數為0.84，本量表條目間一致性信度較好。

3.統計分析方法

結 果

1.樣本的基本情況

本次調查抽取的910名醫學生中，最大年齡23歲，最低17歲，平均年齡為(19.17士1.07)歲；男性352人(38.7%)，女性558人(61.3%)；常住地為城市的有367人(40.3%)，鄉鎮185人(20.3%)，農村358人(39.4%)。大一學生444名(48.8%)、大二學生241名(26.5%)、大三學生225名(24.7%)。

2.醫學生抑郁癥狀檢出率現狀

(1)醫學生抑郁癥狀檢出率總體情況

在910名醫學生中，抑郁量表最高分為60分，平均為(13.46±9.18)分。309人呈現抑郁癥狀，總檢出率達34%，其中低抑郁癥狀者87人，占比9.6%，高抑郁癥狀為222人，占比24.4%(表1)。

(2)不同人口學特征醫學生抑郁癥狀檢出率現狀

醫學生抑郁癥狀檢出率在不同年齡段、年級間差異有統計學意義(P<0.001)，三年級醫學生的抑郁癥狀比例較高；女性抑郁癥狀檢出率為34.6%，略高于男性的33.0%，但無顯著性差異(P>0.05)；常住地為城市、鄉鎮、農村學生中抑郁癥狀分別占比31.4%、32.4%、37.4%，各組間差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 不同人口學變量間醫學生抑郁現狀

3.醫學生抑郁癥狀影響因素的單因素分析

為進一步挖掘醫學生抑郁癥狀的可能影響因素，本研究對定性變量進行了卡方檢驗或Fisher確切概率檢驗，分析結果顯示醫學生抑郁癥狀檢出率在性格特征、學習成績、身體健康狀況、留守經歷、遇困難時能否獲得幫助、理想與現實間差距、家庭精神疾病史、家庭和睦程度、家庭經濟狀況、社會關系變量上存在顯著性差異(P<0.05)，性格外向、成績優異、身體健康、無留守經歷、遇困難時能夠獲助、現實滿意度高、家族無精神疾病史、家庭和睦、家庭收入中等、社會關系良好的醫學生抑郁癥狀檢出率較低。而對家庭類型按單親家庭組和非單親家庭組進行選項合并后分析，二者在抑郁癥狀檢出率上無顯著性差異(P>0.05)(表2)。

4.醫學生抑郁癥狀的多因素logistic回歸模型

將單因素分析有統計學差異的變量設為自變量，將低抑郁癥狀和高抑郁癥狀合并為存在抑郁癥狀，以是否有抑郁癥狀為結果變量(無抑郁癥狀=0，有抑郁癥狀=1)進行二分類logistic回歸分析，結果見表3。

建模前進行多重共線性診斷，分析結果顯示，各影響因素的容忍度區間為0.380～0.954，均大于0.1；方差膨脹因子(VIF)區間為1.051～2.325，均小于10，表明影響因素間不存在多重共線性。將單因素分析有統計學差異的影響因素引入模型，采用逐步logistic回歸分析，結果顯示年級、身體健康狀況、留守經歷、遇困難時能否獲得幫助、理想與現實間差距、家庭精神疾病史、親子關系、朋友關系均為醫學生抑郁癥狀的影響因素(P<0.05)。其中遇困難時能否獲得幫助(OR=6.206)和理想與現實間差距(OR=2.357)是兩個最重要的影響因素。

討 論

本研究發現山東省醫學生抑郁癥狀檢出率較高(達34%)，和某市三甲醫院護士水平(33.2%)相當[5]，高于福建省成人(8.3%)水平[6]，說明抑郁癥狀已是當前醫學生存在的主要心理障礙。

醫學生個體角度，不同性別、不同常住地醫學生的抑郁癥狀檢出率無顯著性差異，此結論與王宏等人研究結果一致[7]；不同年級醫學生抑郁癥狀檢出率有統計學差異，這與鄭世華等人結果一致[8]?？赡苁且驗橄啾鹊湍昙墸吣昙墝W生面臨學業、就業的雙重壓力，實習、考研、工作等現實問題逐步顯現，容易引發醫學生心理失衡，如長期得不到有效緩解，則會加劇抑郁等負面情緒的產生。身體健康狀況也是影響醫學生抑郁癥狀的重要因素，與先前研究結果一致[9]，這可能是因為身體狀況差的學生對自我關注度普遍較高，對外界其他事物關注度相對較低，進而使自我懷疑度提升，而這恰恰是抑郁情緒的初期表現。理想與現實間差距是引起醫學生抑郁的又一重要因素，理想與現實的反差會使其陷入極度的自我否定之中，從而逐漸失去斗志，消極對待生活，滋生抑郁情緒。因此，醫學生應正確認識在學習、就業、考研過程中遇到的壓力，通過健康的生活習慣、適度的體育鍛煉、豐富的課余生活來增強體質，調節理想和現實差距引起的不良情緒。

表2 醫學生抑郁癥狀影響因素的單因素分析

表3 醫學生抑郁癥狀的多因素logistic回歸分析

家庭維度方面，本文發現，單親家庭的醫學生抑郁癥狀檢出率略低于非單親家庭，但二者無統計學差異，與之前單親兒童或青少年研究不同[10]。這一方面可能與本文所選取的研究對象是醫學生,在學業壓力、社會期望等方面的特殊性有關[11]，另一方面也說明單親家庭雖然會給未成年孩子心理帶來一定負面影響，使其經歷更多的鍛煉和磨練，同時，反而使其自理能力、環境適應能力、自我解決問題能力得到一定程度提高，當成年考入大學離開家長獨立生活時，對生活、學習中遇到的困難和困惑能更堅強地面對，更全面、理性地認識和處理，導致其抑郁狀況并沒有統計學差異。親子關系緊張的學生抑郁程度較明顯，這與李龍龍等人研究結果相似[12]，可能是因為在家庭關系緊張中成長的學生缺乏家人溫暖和關懷，長期處于感情沖突和緊張氣氛中，導致自我安全感缺失，孤獨無助感加劇，抑郁發生的概率相應增加。具有留守經歷的醫學生易產生抑郁情緒，這與蔣德勤等人觀點一致[13-15]，由于來自家庭的教育和溝通功能缺失，被隔代撫養或者生活在寄養家庭中的孩子缺乏父母的關愛，影響其健康心理的構建，這種經歷造成的負面影響會延續至成年，導致該群體抑郁癥狀明顯高于普通學生。家族中有精神病史的醫學生抑郁癥狀檢出率高，這與已有研究結果一致[16]，原因可能與抑郁情緒的基因遺傳性有關[17]。為了更好地防控醫學生抑郁發生，父母應營造和睦溫馨的家庭氛圍，對孩子進行適當的挫折教育，充分發揮家庭教育和溝通功能，以理解和信任為前提建立合理的親子互動模式。

學校層面，和諧的同學關系對個人的心理健康極為重要，因為在大學的集體生活中，部分學生由于受性格特征、生活習慣、思維方式等影響，與人交往時易出現固執、偏激、恐懼、逃避等傾向，導致同學關系緊張，甚至產生矛盾沖突，長此以往易引發抑郁等心理問題。本研究顯示遇困難時能否獲得幫助，是影響醫學生抑郁的首要因素，這與以往文獻研究一致[18]。原因可能是醫學生主觀感覺到來自外界的支持越多，其自信心越強，安全感和歸屬感越充足，抑郁傾向性也就越小。因此，高?？烧腺Y源，智慧陪伴，構建積極、互助、有序的校園環境；以專業師資為依托，全員參與；以定時篩查為途徑，全過程關注，有效防控醫學生抑郁癥狀的發生。