胎母胎盤病檢組織學絨毛膜羊膜炎與早產兒并發癥的相關性分析

吉格力，魏群，宋新珍

（新疆巴音郭楞蒙古自治州巴州人民醫院，新疆 庫爾勒 841000）

0 引言

隨著大眾對病理檢查的重視程度，越來越多的人選擇送檢胎盤膜，HCA還可進一步引起早產兒出現更嚴重的并發癥。相關研究顯示，經過積極保胎等臨床處理后約50%早產胎盤早破于破膜后1周內分娩，是早產的主要原因[1-2]。絨毛膜羊膜炎（CAM）是PROM的常見并發癥，兩者互為因果關系。CAM是由于病原體感染胎盤的絨毛膜羊膜及蛻膜引起的炎癥反應，主要分為臨床CAM和組織學絨毛膜羊膜炎（HCA），因此如何對HCA陽性早產兒進行早期關注，預防更嚴重并發癥是臨床新生兒科重點關注內容，實驗報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年9月至2019年8月于我院行胎盤病理學檢查的300例早產兒的臨床資料。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，且所有對象直系家屬及監護人知情且同意本研究。根據HCA胎盤病理學診斷結果進行分組。觀察組（107例）：男56例，女51例，平均胎齡（32.47±1.34）周；出生體重（1.72±0.34）kg；對照組（193例）：男99例，女94例，平均胎齡（32.68±1.25）周；出生體重（1.70±0.35）kg；兩組的一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）滿足《實用早產與早產兒學》[3]中的早產兒診斷標準：妊娠于28～37周終止；（2）臨床資料完整。

排除標準：（1）排除母體妊娠合并癥（妊娠糖尿病、子癇等）；（2）合并遺傳性、肝腎、呼吸功能不全等疾病者；（3）家屬不同意或依從性較差。

1.2 方法

所有早產兒均行胎盤病理學檢查，操作如下：胎盤分娩后采集中心胎盤、胎膜組織標本，多處縱貫穿胎盤取材3～4塊，涵蓋胎兒面及完整母體面；若存在胎盤早破者需以胎膜破裂口至胎盤邊緣方向剪取寬2～3 cm的胎盤組織支撐胎膜卷，并于插入胎盤3cm處離斷臍帶，切取2～4 cm的一段組織。采集樣本結束后需經10%甲醛固定，并進行石蠟包埋、切片、蘇伊紅（HE）染色等操作，由病理科醫師按照相關診斷標準進行閱片。

診斷標準：參照《婦產科診斷病理學·第2版》[4]中的相關病理標準：中性粒細胞存在彌漫性浸潤絨毛膜、羊膜及蛻膜。

1.3 觀察指標

（1）收集兩組早產兒并發癥資料：應用影像學技術、臨床癥狀、血培養等手段診斷早產兒并發癥，并發癥主要包括呼吸窘迫綜合征（RDS）、腦室旁白質軟化（PVL）、壞死性小腸結腸炎（NEC）、敗血癥、支氣管肺發育不良（BPD）、高膽紅素血癥等，觀察對比兩組患兒的并發癥發生率差異性。

（2）危險因素分析：觀察胎盤HCA陽性與早產兒并發癥（RDS、PVL、敗血癥、BPD）的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對研究結果進行統計分析；計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒并發癥情況對比

觀察組RDS、PVL、敗血癥、BPD并發癥發生率均明顯高于對照組（P＜0.05），而NEC、早產兒視網膜病、高膽紅素血癥發生率與對照組無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組早產兒并發癥情況對比[n(%)]

2.2 胎盤HCA危險因素Logistic回歸分析

RDS、PVL、敗血癥、BPD并發癥均為HCA發生的危險因素（P＜0.05），如表2。

表2 胎盤HCA危險因素Logistic回歸分析

3 討論

未足月胎盤早破（PPROM）是指妊娠37周前出現PROM，該癥狀也是造成早產原因之一。而早產兒由于發育不成熟及宮內感染等因素易引起多種并發癥，包括RDS、IVH、NEC、敗血癥等[5-7]。其中HCA是造成早產兒致殘率及死亡率的高危因素，相關研究顯示，CAM與PROM互為因果關系，因此PROM也是早產的主要因素。隨著HCA的患病率的增加，越來越多的學者關注到HCA與早產并發癥之間的關系，但研究方向多為一種病癥與HCA之間的關系。本研究顯示，HCA與RDS、PVL、敗血癥、BPD多種并發癥均有著相關性[8-10]。

本研究中對HCA陽性患兒做分析，合并RDS、PVL、敗血癥、BPD等病癥患兒發生HCA的概率較高，若新生兒醫生重點關注這些病檢呈陽性的患兒，做好預防治療措施，進而可以減少早產兒并發癥的發生率。隨著炎癥病情的加重，早產患兒出現RDS合并癥的發生率也逐漸增加，其原因在于患兒肺部吸入大量被微生物感染的羊水，導致機體失衡，重塑患兒肺血管，增加肺部血流循環阻力，進而引起RDS并發癥；同時早產兒若吸入感染羊水也會增加出生后BPD并發癥的風險，導致卵圓孔及動脈導管出現右向左分流，流向左心室的心血量減少，進一步增加患兒出現氧依賴，增加BPD合并癥風險；通過對患兒肺臟環境、結構進行重塑，增加炎性因子，增加內部感染風險。PVL合并癥患兒的腦白質受到一定損傷，其發生與炎癥細胞因子有著相關性，從而增加了白質的損傷。敗血癥是由于病原菌入侵血液循環，散播大量毒素，從而導致母體環境失衡，進而影響到患兒的生長環境，增加患兒敗血癥發生率。

綜上所述，組織學絨毛膜羊膜炎發生的高危因素較多，新生兒科需要做好預防監測工作，嚴格監護病檢陽性，積極預防處理措施，采用抗生素等藥物盡可能降低新生兒感染風險，減少早產兒并發癥的發生率。