經尿道等離子前列腺電切術對前列腺增生癥治療的臨床效果觀察

王磊

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫院 泌尿外科，江蘇 徐州 221200）

0 引言

良性前列腺增生癥（BPH）屬于臨床男性常見泌尿外科疾病，是由于前列腺移行區平滑肌與上皮細胞出現增殖及解剖學上前列腺增大，直接導致膀胱出口梗阻（BOO）或由于平滑肌張力增大腺體內的阻力間接導致BOO，進而引起一系列的尿頻、排尿躊躇、排尿不盡等下尿路癥狀[1-2]。BPH微創手術治療的金標準為經尿道前列腺電切術（TURP），可以起到改善臨床癥狀的目的，但是該術式易引起水中毒，增加死亡風險，且止血效果不夠理想[3-4]。本研究將對TUPKP對前列腺增生癥進行治療效果進行分析，實驗報道如下。

1 臨床資料

取2018年1月至2019年12月本院泌尿外科收治的36例BPH患者為研究對象，根據不同臨床手術方案進行分組，對照組（20例）行經尿道前列腺電切術（TURP）治療，觀察組（16例）行TUPKP治療。觀察組年齡49～84歲，平均（62.47±5.36）歲。對照組年齡50～83歲，平均（63.01±4.98）歲。兩組患者基線資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：符合2017年版《良性前列腺增生中西醫結合診療指南》[5]中關于BPH的診斷標準：患者表現出儲尿期（尿頻、尿急、尿失禁等）、排尿期（排尿躊躇、困難、間斷排尿等）、排尿后（排尿不盡、滴瀝）等下尿路癥狀，經超聲、靜脈尿路造影等影像學技術診斷證實。

納入標準：①符合上述BPH相關診斷標準；②滿足《中國良性前列腺增生癥經尿道等離子雙極電切術治療指南》[6]中的適應證：BPH者伴隨嚴重下尿路梗阻癥狀、反復尿潴留、血尿、泌尿系感染、膀胱結石等并發癥者；③經血清前列腺特異性抗原等實驗室檢查排除前列腺癌、膀胱腫瘤等疾病；④患方簽署知情同意書。

排除標準：①既往有盆腔手術史或外傷史，對本研究術式不耐受；②合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；③合并泌尿生殖道感染、尿道、膀胱相關病變者；④排除其他藥物引起的下尿路癥狀；⑤依從性差。

2 方法

兩組均給予相同術前準備，安排截石位，行硬膜外阻滯麻醉。對照組行TURP治療，操作如下：應用Olympus電切系統，調整電凝功率為80～100 W、電切功率為160～220 W，并應用甘露醇溶液進行膀胱沖洗。以5～7點處做標志溝（應用分隔切除法），插入電切鏡外鞘進行鏡下電切術，沿標志溝逆向切除前列腺中葉、側葉，直到12點處，電切深度需至被膜層，再對創面進行修正，術后止血，沖洗膀胱組織并置入三腔導尿管，術后持續進行膀胱沖洗。觀察組行TUPKP治療，操作如下：應用Olympus等離子雙極電切系統，調整電凝功率為100～120 W，電切功率為280～300 W，應用生理鹽水進行膀胱沖洗，其切除操作同上。

3 觀察指標

臨床評價積分參照診斷標準文獻中的臨床評價，①國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）：量表共7項，5級評分法，總計0～35分，0分為無癥狀，1～7分輕度癥狀；8～19分即中度癥狀，20～35分即重度癥狀。依次將無癥狀、輕、中、重度癥狀患者賦值為0、1、2、3分。②生活質量評分（QOL）：評估患者對目前下尿路癥狀（LUTS）水平的主觀感受、受困擾程度及忍受程度。該量表總分為6分，0～1分為高興或滿意，2分為大致滿意，3～4分為還可以與不太滿意，5～6分為苦惱或很糟。依次將滿意、大致滿意、不太滿意、很糟患者賦值為0、1、2、3分。③殘余尿量（PVR）：≤10 mL積0分、11～60 mL積1分、61～100 mL積2分、＞100 mL積3分。④最大尿流率（Qmax）：＞15 mL/s積0分、10.1～15 mL/s積1分、5～10 mL/s積2分、＜5 mL/s積3分。⑤夜尿次數：1～2次積0分、2次積1分、3～4次積2分、5次或以上積3分。⑥尿線狀況：正常積0分、尿細如線積1分、續斷呈線積2分、涓滴不成線積3分。⑦小腹脹滿：無積0分、偶有積1分、時有積2分、經常積3分。⑧尿等待：無積0分、偶有積1分、時有積2分、經常積3分。⑨尿急：無積0分、可忍耐積1分、可忍耐片刻積2分、難以忍受積3分。⑩直腸指檢（DRE）：正常積0分、Ⅰ°積1分、Ⅱ°積2分、Ⅲ°積3分。11前列腺體積：＜18 cm3積0分、18～25 cm3積1分、26～45 cm3積2分、＞46 cm3積3分。

安全性評價：經血、尿、糞常規、生命體征等實驗室檢查及臨床表現，記錄兩組不良反應發生率。不良反應情況包括尿失禁、電切綜合征、膀胱痙攣、尿路刺激等。

4 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件對BPH治療結果進行數據分析，研究所得臨床評價積分為計量資料、安全性評價為計數資料，數據分別以（±s）和（%）表示，采用t和χ2檢驗，驗證結果為P＜0.05，即代表差異有統計學意義。

5 手術結果

5.1 兩組患者治療前后臨床評價積分對比

兩組治療前臨床評價積分無統計學差異（P＞0.05），手術治療后，觀察組的臨床評價積分明顯低于對照組，兩組對比有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床評價積分對比情況（±s，分）

注：*與手術治療前相比，P＜0.05。

5.2 不同術式治療的安全性評價對比

觀察組的安全性評價明顯優于對照組，其總不良反應發生率（6.25%）明顯低于對照組（35.00%），兩組對比有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同術式治療的安全性評價對比情況[n(%)]

6 討論

BPH的發生時間較長、進展緩慢且復雜，其形成機制尚未明確，目前醫學上公認相關因素為年齡增長與正常睪丸功能，一般情況下年齡越高，發生率越高，下尿路癥狀也會隨之增加，對患者的生活質量及日常社交造成不同程度的影響[7-8]。但部分患者易出現諱疾忌醫心理，延誤治療，導致疾病發生進展，治療效果不夠理想。因此臨床強調及時就醫，臨床治療術式金標準為TURP具有一定的療效，但是存在一定治療風險，易引發一系列并發癥，因此有必要尋找更加安全、有效的治療術式[9-10]。本研究顯示，TUPKP治療效果顯著，安全性較高。

TURP與TUPKP的治療目的均為解除BPH引起的膀胱出口梗阻（BOO），但兩種手術在電切設備、切割組織及電凝止血原理上存在一定差異[11-12]。TURP屬于單級設備，工作電極位于電切環處，回路電極位于體表貼附負極板，其工作原理是工作電極電流經人體形成完整電流回路，通過高溫電切切割前列腺組織，達到根除病灶組織，改善臨床癥狀的目的。但是其高溫切割產生的熱穿透效應易損傷周圍組織，治療療效不佳[13]。而TUPKP屬于雙級設備，是TURP的改良手術，工作電極及回路電極均處于電切環內部，應用等離子雙級電切（B-TURP），其作用原理是無需經過人體，將能量限制在主動級（切除循環）及被動級（真雙級系統）之間，以生理鹽水作為導電液體，將循環能量傳遞至鹽溶液，應用較低的能量及電壓，維持在40～70 ℃切割溫度，刺激鈉離子形成等離子體，促使分子進行破裂分解，并進行切除[14]。該術式具有更加理想的治療效果，且安全性更高。本研究結果顯示，兩組治療前臨床評價積分無統計學差異（P＞0.05），手術治療后，觀察組的臨床評價積分明顯低于對照組（P＜0.05）；其原因在于TURP可以是高頻電流在局部范圍內形成完整的電流回路，切割更加精準，等離子能量更加集中，效率更高，且熱穿透能量更低，對周圍組織損傷較小，進而提高臨床療效。觀察組的安全性評價明顯優于對照組（P＜0.05）,其原因在于TUPKP可以將熱量消散于血管壁內，引起密封凝塊及膠原蛋白收縮，不會切穿包膜，且該術式屬于低溫切割，熱穿透效應較低，進而有效降低不良反應，提高治療安全性[15]。

綜上所述，TUPKP治療BPH臨床效果顯著，可有效改善尿頻、排尿躊躇、排尿不盡等下尿路癥狀，值得臨床推廣。