高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤的應用價值研究

王體勇，劉敏

（吉林四平市中心醫院，吉林 四平 132001）

0 引言

子宮肌瘤目前病因尚不明確，懷疑與性激素水平變化、子宮肌層細胞突變、局部生長因子水平變化等因素相關的婦科疾病[1]。臨床治療子宮肌瘤的傳統方法為藥物治療與手術治療，但其均具有一定局限性，如藥物治療不徹底、手術治療會損傷卵巢功能與生育功能[2]。得益于近年超聲技術的不斷完善，高強度聚焦超聲消融治療成為該病的新型治療方法，其可在病變處聚焦高強度超聲，利用熱效應使肌瘤瞬間凝固性壞死，該方法無創、治療徹底、治療后恢復快，得到臨床研究者與患者的廣泛認可[3-4]。為進一步討論其臨床價值，本研究以我院收治的子宮肌瘤患者為例開展實驗，并對治療結果進行整理總結，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

采用隨機數表法將我院于2018年1月至2019年12月收治的85例子宮肌瘤患者分為參照組和病例組，其中參照組42例，年齡25～50歲，平均（36.70±4.48）歲；病程4個月至3年，平均（1.26±0.33）年。病例組43例，年齡26～52歲，平均（36.13±4.92）歲；病程3個月至3年，平均（1.19±0.28）年，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組應用子宮肌瘤剔除術治療，指導患者維持膀胱截石位，頭底腳高，常規消毒鋪巾并行氣管內插管全麻，于臍孔下方切口，制造人工氣腹，以腹腔鏡觀察病變情況，包括肌瘤位置、數量、大小，在對應位置做切口置入手術器械，對肌瘤假包膜鈍性剝離后剔除，若為粘膜下肌瘤，則切除肌瘤蒂部，止血縫合后退出器械，予以抗感染治療。

病例組應用高強度聚焦超聲消融治療，使用高強度聚焦超聲消融治療系統，型號為FEB-BY02型，購自北京源德醫療設備有限公司。電功率設置為800～1800 W，間歇時間設置為100～150 ms，點發射次數設置為50～70次，點距設置為4～6 mm，行距設置為4～6 mm，層距設置為6～8 mm，具體參數根據患者靶皮距、瘤組織密度、熱耐受力不同適當調整。指導患者取仰臥位，以彩超觀察病變情況，包括肌瘤位置、數量、大小等，留圖存檔。暴露治療部位，無需麻醉，疼痛敏感者可適當給予鎮痛藥物。選擇最佳入射通道，將病灶處分為多個切面，基于由深至淺原則逐層治療，每次治療1 h，每日或隔日治療1次。依據瘤體大小制定治療計劃。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療指標，包括治療中出血量、治療后活動時間、住院時間。

分別于兩組患者治療前后采集4 mL空腹肘靜脈血，行化學免疫發光法檢測性激素水平，包括雌二醇（E2）、血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（LSH）。

1.4 統計學方法

采用IBM SPSS Statistics 23.0軟件分析數據，以（%）表示計數數據，行χ2檢驗，以（±s）表示計量數據，行t檢驗，P＜0.05則認為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療指標分析

病例組治療時無出血，且治療后活動時間、住院時間更短，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療指標對比（±s）

表1 兩組治療指標對比（±s）

2.2 兩組性激素水平分析

兩組治療前E2、LH、FSH等水平差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后E2水平差異無統計學意義（P＞0.05），病例組LH、FSH等水平均較參照組更低，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組性激素水平對比（±s）

表2 兩組性激素水平對比（±s）

3 討論

子宮肌瘤作為女性常見的良性腫瘤，是因肌層細胞突變、局部生長因子與性激素水平變化等多因素共同作用而引發的子宮平滑肌細胞增生[5-6]。臨床治療子宮肌瘤首選方式為手術治療，如開腹手術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、子宮動脈栓塞術等，但應當注意的是，無論是何種術式，最終均會對子宮造成創傷，引發子宮穿孔、子宮出血、感染等并發癥，常可危及女性生育功能[7-8]。因此，尋找更為安全且有效的治療子宮肌瘤的方法成為諸多學者的研究重點。

高強度聚焦超聲消融治療近年成為首選的子宮肌瘤治療方法，該方法的原理是熱效應，與子宮肌瘤剔除術類似均是對局部施治，通過在病變組織聚焦高強度超聲，使該處組織瞬間凝固性壞死從而實現清除肌瘤的目的[9-10]。本研究的實驗結果顯示，病例組患者治療時無出血，且治療后活動時間、住院時間更短（P＜0.05），符合該治療特點。此外，在本組研究中，病例組患者LH、FSH等水平均較參照組更低（P＜0.05），說明高強度聚焦超聲消融治療不會對患者垂體激素分泌功能與卵巢血供造成影響，可以最大程度地保護患者生育功能，這是因為高強度聚焦超聲消融治療是在超聲引導下進行，治療范圍得到實時監控，醫生可基于患者反應隨時改變治療方案，從而將損傷控制在最小。

綜上所述，子宮肌瘤患者應用高強度聚焦超聲消融治療可以有效縮小肌瘤體積，糾正性激素水平，且有助于病情快速恢復，治療風險更小，在臨床上具有借鑒與推廣意義。