股骨近端髓內釘治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床有效性探析

劉瑞龍

（徐州市銅山區大許鎮中心衛生院，江蘇 徐州 221124）

0 引言

股骨粗隆間骨折一般由于患者的下肢由于外力的作用而導致突然的扭轉，從而出現強力內收或外展的情況，一般會發展為粉碎性骨折[1-2]。我院為了探究PFNA在臨床治療過程中的實際應用效果，我院展開了對比研究，現在將對比研究結果整理后報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月至2020年5月收治的骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者共計60例，將患者分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組患者中男性18例，女性12例，年齡60～87歲，平均（74.31±3.18）歲，其中左側胯骨骨折患者13例，右側胯骨骨折17例。觀察組中男性16例，女性14例，年齡60～88歲，平均（74.86±3.67）歲，其中左側骨折患者15例，右側骨折患者15例。患者的年齡、性別等一般資料對比并無明顯差異，不具有統計學意義，P＜0.05。患者的醫學影像表現和《股骨頸和轉子間骨折》[3]中描述的一致。所有患者均自愿參與本次研究，患者均簽署了知情書。我院倫理委員會已經通過本次研究申請。

1.2 方法

（1）對照組DHS固定方案：患者取平臥位，實施全身麻醉后牽引患者的傷肢讓其外展，在髖關節外做10～14 cm長的切口，在暴露骨折斷端后進行復位操作。一般選擇大粗隆定點下2～4 cm的位置置入導釘。在股骨1/3處打入DHS主釘，一直到股骨頭關節面下5～10 mm處。使用套筒鋼板接上釘尾，置入加壓螺釘后沖洗傷口，做好引流后對患者進行縫合。

（2）觀察組PFNA固定方案：患者前期準備工作和對照組類似。在患者骨折暴露后，在患者的粗隆頂點做4 cm長的縱行切口，在內側開口后插入導針和擴髓，將主釘置入后觀察患者的骨折復位情況，并進行復位調整。再將患者的髖部螺釘導針和股骨頸螺釘沿著患者的股骨頸方向打入。將患者的遠端鎖釘和近端鎖釘鎖住后套上釘蓋。最后對患者的傷口進行沖洗，做好引流之后對患者的傷口進行縫合處理。

1.3 觀察標準

對患者的手術時間、術中出血量和骨折愈合時間進行記錄并對比。同時采用Harris評分系統對患者的髖關節功能恢復情況進行對比，分為優秀、良好、中、差4個層次。優良率=優秀率+良好率。

1.4 統計學標準

研究所得計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，均用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析，若P＜0.05則可認為本次研究兩組間數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標對比

觀察組患者的圍術期各項指標均優于對照組患者，數據對比有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 圍術期各項指標對比（±s）

表1 圍術期各項指標對比（±s）

2.2 髖部功能恢復對比

觀察組患者的恢復優良率為90.00%，高于對照組的73.33%，數據對比有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 患者髖部功能恢復對比[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間位于人體的股頸干交匯處，是人體下肢承受力最大的部分。在伴隨快速且強烈的扭動過程中會出現嚴重的骨折情況。在骨折疏松病人上，這種情況出現的概率格外高，患者常常會在髖部出現嚴重的粉碎性骨折情況[4-5]。

由于骨折疏松患者的骨骼相對于正常患者來說更加脆弱，手術風險較大。但是保守治療往往伴隨著長期的康復時間，在恢復時間中患者容易出現其他并發癥情況[6]。DHS在臨床應用較廣，但是該類手術的創傷較大，且固定板的抗旋能力差，不僅會提升患者的畸形率，還會導致內固定脫出等不良事件[7]。而PFNA屬于髓內固定方式，對患者造成的外部創傷較小，手術過程中的切口相對更小，且患者的手術時間相對更短，患者出現意外情況的幾率隨之降低。同時PFNA中股骨頭的負重軸線較短，在承受應力的過程中能夠及時對應力進行內部轉移，避免了對股骨頭的壓力，不論是患者的固定板還是髖部都能夠承受更大的作用力，以保證骨折部位的穩定[8]。同時由于在進行PFNA的過程中不需要進行擴髓操作，規避了對患者的骨髓穩定性的降低作用。穩定的骨質情況能夠保證患者在面對在面對壓力和旋力的過程中能夠有更加良好的表現，避免患者出現固定板脫落等不良事件[9-10]。

綜上所述，對于骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者采用PFNA進行治療，能夠更好地改善患者在圍術期的各項指標，提升患者的術后髖關節功能恢復效果，因此在臨床治療過程中值得推廣。