股骨近端髓內(nèi)釘治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床有效性探析

劉瑞龍

（徐州市銅山區(qū)大許鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221124）

0 引言

股骨粗隆間骨折一般由于患者的下肢由于外力的作用而導(dǎo)致突然的扭轉(zhuǎn)，從而出現(xiàn)強(qiáng)力內(nèi)收或外展的情況，一般會(huì)發(fā)展為粉碎性骨折[1-2]。我院為了探究PFNA在臨床治療過(guò)程中的實(shí)際應(yīng)用效果，我院展開(kāi)了對(duì)比研究，現(xiàn)在將對(duì)比研究結(jié)果整理后報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月至2020年5月收治的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者共計(jì)60例，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組患者中男性18例，女性12例，年齡60～87歲，平均（74.31±3.18）歲，其中左側(cè)胯骨骨折患者13例，右側(cè)胯骨骨折17例。觀察組中男性16例，女性14例，年齡60～88歲，平均（74.86±3.67）歲，其中左側(cè)骨折患者15例，右側(cè)骨折患者15例。患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比并無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。患者的醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)和《股骨頸和轉(zhuǎn)子間骨折》[3]中描述的一致。所有患者均自愿參與本次研究，患者均簽署了知情書。我院倫理委員會(huì)已經(jīng)通過(guò)本次研究申請(qǐng)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組DHS固定方案：患者取平臥位，實(shí)施全身麻醉后牽引患者的傷肢讓其外展，在髖關(guān)節(jié)外做10～14 cm長(zhǎng)的切口，在暴露骨折斷端后進(jìn)行復(fù)位操作。一般選擇大粗隆定點(diǎn)下2～4 cm的位置置入導(dǎo)釘。在股骨1/3處打入DHS主釘，一直到股骨頭關(guān)節(jié)面下5～10 mm處。使用套筒鋼板接上釘尾，置入加壓螺釘后沖洗傷口，做好引流后對(duì)患者進(jìn)行縫合。

（2）觀察組PFNA固定方案：患者前期準(zhǔn)備工作和對(duì)照組類似。在患者骨折暴露后，在患者的粗隆頂點(diǎn)做4 cm長(zhǎng)的縱行切口，在內(nèi)側(cè)開(kāi)口后插入導(dǎo)針和擴(kuò)髓，將主釘置入后觀察患者的骨折復(fù)位情況，并進(jìn)行復(fù)位調(diào)整。再將患者的髖部螺釘導(dǎo)針和股骨頸螺釘沿著患者的股骨頸方向打入。將患者的遠(yuǎn)端鎖釘和近端鎖釘鎖住后套上釘蓋。最后對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗，做好引流之后對(duì)患者的傷口進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間進(jìn)行記錄并對(duì)比。同時(shí)采用Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，分為優(yōu)秀、良好、中、差4個(gè)層次。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

研究所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，若P＜0.05則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 髖部功能恢復(fù)對(duì)比

觀察組患者的恢復(fù)優(yōu)良率為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 患者髖部功能恢復(fù)對(duì)比[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間位于人體的股頸干交匯處，是人體下肢承受力最大的部分。在伴隨快速且強(qiáng)烈的扭動(dòng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨折情況。在骨折疏松病人上，這種情況出現(xiàn)的概率格外高，患者常常會(huì)在髖部出現(xiàn)嚴(yán)重的粉碎性骨折情況[4-5]。

由于骨折疏松患者的骨骼相對(duì)于正常患者來(lái)說(shuō)更加脆弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。但是保守治療往往伴隨著長(zhǎng)期的康復(fù)時(shí)間，在恢復(fù)時(shí)間中患者容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況[6]。DHS在臨床應(yīng)用較廣，但是該類手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且固定板的抗旋能力差，不僅會(huì)提升患者的畸形率，還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定脫出等不良事件[7]。而PFNA屬于髓內(nèi)固定方式，對(duì)患者造成的外部創(chuàng)傷較小，手術(shù)過(guò)程中的切口相對(duì)更小，且患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)更短，患者出現(xiàn)意外情況的幾率隨之降低。同時(shí)PFNA中股骨頭的負(fù)重軸線較短，在承受應(yīng)力的過(guò)程中能夠及時(shí)對(duì)應(yīng)力進(jìn)行內(nèi)部轉(zhuǎn)移，避免了對(duì)股骨頭的壓力，不論是患者的固定板還是髖部都能夠承受更大的作用力，以保證骨折部位的穩(wěn)定[8]。同時(shí)由于在進(jìn)行PFNA的過(guò)程中不需要進(jìn)行擴(kuò)髓操作，規(guī)避了對(duì)患者的骨髓穩(wěn)定性的降低作用。穩(wěn)定的骨質(zhì)情況能夠保證患者在面對(duì)在面對(duì)壓力和旋力的過(guò)程中能夠有更加良好的表現(xiàn)，避免患者出現(xiàn)固定板脫落等不良事件[9-10]。

綜上所述，對(duì)于骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者采用PFNA進(jìn)行治療，能夠更好地改善患者在圍術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)，提升患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，因此在臨床治療過(guò)程中值得推廣。