抗PLA2R抗體、THSD7A抗體聯合腎組織PLA2R抗原在原發性膜性腎病診斷的價值

蘇曉艷，趙艷修，寸麗花，張仲燕

（1.保山市人民醫院 腎內科，云南 保山 678000；2.保山市人民醫院 耳鼻喉科，云南 保山 678000）

0 引言

膜性腎病是指患者腎小球毛細血管袢上皮側出現大量免疫復合物沉積現象，進而致其出現蛋白尿、水腫等臨床病癥，病情嚴重者還易出現胸腔、腹腔積液現象，易對其其他組織、器官造成嚴重損傷，一般此病癥可分為原發性膜性腎病和繼發性膜性腎病，其中原發性膜性腎病主要同抗磷脂酶A2受體抗體相關[1-2]。本研究將抗PLA2R抗體、THSD7A抗體聯合腎組織PLA2R抗原檢測診斷方式應用到原發性膜性腎病檢查診斷中，以分析此聯合檢查診斷方式的臨床應用效果，以提升受檢者的臨床診斷準確度，使受檢者能得到及時有效的救治，避免受檢者因誤診、漏診而耽誤其診療進程。本研究旨在分析抗PLA2R抗體、THSD7A抗體聯合腎組織PLA2R抗原在原發性膜性腎病診斷的價值，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年1月收治的86例原發性膜性腎病患者作為研究對象，觀察組43例，女20例，男23例，年齡21～65歲，平均（42.01±3.05）歲，對照組43例，女19例，男24例，年齡22～65歲，平均（42.07±3.07）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經由醫學倫理委員會同意。對兩組患者基本資料，如年齡、性別組成等通過應用統計學對比分析后顯示，差異細微（P＞0.05），可進行對比和討論。

納入標準：①本研究中所有原發性膜性腎病患者，均符合《腎臟病診療指南》中診斷標準[3]；②經光鏡檢查，均確診為原發性膜性腎病者。

排除標準：①患者為繼發性膜性腎病；②患者有嚴重腫瘤疾病；③患者有病毒性肝炎病史；④患者有免疫系統疾病；⑤患者有艾滋病、肺炎等其他感染疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

對照組：對照組的患者均接受抗PLA2R抗體、THSD7A抗體檢測診斷，其檢查方法具體如下：先采集受檢者靜脈血液標本，并立即送檢，在常溫、2000 rpm中做離心處理，后取上層血清，保存在-70 ℃保存箱中，利用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法及ELISA試劑盒（上海一研生物科技有限公司）、THSD7A抗體檢測試劑盒（上海江萊生物公司），對抗PLA2R抗體、THSD7A抗體這兩項指標數據進行檢測。

觀察組：觀察組的患者均接受抗PLA2R抗體、THSD7A抗體聯合腎組織PLA2R抗原檢測診斷，其檢測方法具體如下：本組中抗PLA2R抗體、THSD7A抗體檢測診斷方面同對照組完全一致，只是在此基礎上加上腎組織PLA2R抗原檢查診斷方式，即在B超輔助下，對受檢者進行腎組織穿刺活檢，將穿刺取出的腎組織進行切片處理，對冰凍切片進行免疫熒光染色，水系，封片，以進行免疫熒光檢查診斷。若對石蠟切片進行六胺銀染色套染馬松染色與六胺銀染色套染蘇木精-伊紅染色，則染色后可進行光鏡檢查診斷。

檢查診斷標準：①在血清抗PLA2R抗體、THSD7A抗體檢查診斷方面，抗PLA2R抗體檢測值≤12 ng/mL，則檢測結果為陰性；THSD7A抗體檢測值≤12 ng/mL，則檢測結果為陰性。②腎組織PLA2R抗原檢測診斷方面，若在免疫熒光檢查診斷過程中，腎小球基底膜出現顆粒樣暗棕色沉積物，則受檢者檢查診斷結果為陽性。

1.2.2 觀察指標

（1）統計分析兩組患者基本資料，即統計兩組患者的年齡、體質量指數、24 h尿蛋白、血肌酐這幾項基本指標數據，以分析患者身體狀態是否會對檢測結果造成影響。

（2）對兩組患者原發性膜性腎病檢查診斷檢出情況進行統計分析，即統計兩組患者經兩種檢查診斷方式后，實際的確診人數即確診率，以及誤診率、漏診率，以分析對比兩種檢查診斷方式的臨床應用效果。

（3）統計分析觀察組各指標檢出陽性率，即統計抗PLA2R抗體、THSD7A抗體、腎組織PLA2R抗原這三項指標檢測結果呈陽性的人數，以分析這三項指標數據的臨床應用情況。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者基本資料的對比

在本研究中對兩組患者的基本資料進行對比分析，兩組患者基本資料對比無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組基本資料的對比（±s）

表1 觀察組和對照組基本資料的對比（±s）

2.2 兩組患者原發性膜性腎病檢查診斷檢出情況的對比

在本研究中對兩組患者原發性膜性腎病檢查診斷檢出情況進行對比分析，與對照組相比明顯可得，觀察組即接受抗PLA2R抗體、THSD7A抗體聯合腎組織PLA2R抗原檢測診斷的患者，其確診率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對照組原發性膜性腎病檢查診斷檢出情況的對比[n(%)]

2.3 統計觀察組各指標檢出陽性率

統計分析觀察組各指標檢出陽性率，其中PLA2R抗原檢出陽性率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情如表3所示。

表3 觀察組各指標檢出陽性率（n,%）

3 討論

膜性腎病是指患者腎小球毛細血管伴上皮側出現大量免疫復合物沉積現象，此病癥根據患者的發病原因可分為原發性膜性腎病和繼發性膜性腎病，原發性膜性腎病主要是因為患者機體內抗磷脂酶A2受體抗體同足細胞上抗原相結合后，會對足細胞造成損傷，影響腎小球過濾屏障，進而致患者出現蛋白尿、水腫等臨床癥狀，影響患者的腎功能，增加其他并發癥發作風險。因此原發性膜性腎病患者需及時入院就醫，并接受相應檢測診斷，使醫師可深入了解其具體病情，使其能得到更有針對性的救治[4-5]。

在本研究中，利用抗PLA2R抗體、THSD7A抗體聯合腎組織PLA2R抗原檢測診斷方式對受檢者進行檢查診斷，在此聯合檢查診斷過程中，抗PLA2R抗體、THSD7A抗體檢查診斷，需采集受檢者靜脈血液，經離心處理后，通過相應的試劑盒，檢測這兩項指標數據[6-7]。其中抗PLA2R抗體是指抗磷脂酶A2受體抗體，此物質是致患者出現原發性膜性腎病的主要因素，由于此物質同腎小球上磷脂酶A2受體抗原相結合后，可形成原位免疫復合物，易對足細胞造成損傷，致患者出現尿蛋白等臨床癥狀，則通過此物質檢測，若檢測值較高、檢測結果呈陽性，則可診斷受檢者患原發性膜性腎病[8-9]。但此物質因是通過血清進行檢查，因此在實際檢測過程中，極易受血液樣本、檢測方式、基因多態性等多種因素的影響，易影響受檢者的檢測結果[10-11]。THSD7A抗體則是指反應蛋白7A域抗體，此物質同抗PLA2R抗體致病機制相似，同樣是因此物質同足細胞上THSD7A抗原相結合后，形成免疫復合物，對足細胞造成損傷，進而影響患者的腎功能，即若此物質在受檢者機體內檢測水平較高、檢測結果呈陽性，則可診斷受檢者患原發性膜性腎病[12-13]。因此一般抗PLA2R抗體檢測結果呈陽性者，THSD7A抗體檢測為陰性，但由于抗PLA2R抗體檢測結果易受多種因素影響，則若患者因抗PLA2R抗體因素患病，但此兩項檢測結果皆呈陰性，則極易出現誤診、漏診現象，進而致患者診療進程受到耽誤[14-15]。因此可在此基礎上加上腎組織PLA2R抗原進行聯合檢測。腎組織PLA2R抗原檢測是直接對受檢者進行穿刺活檢，檢測分析受檢者機體內PLA2R抗原水平，分析PLA2R抗體同抗原間結合情況，以診斷受檢者是否患此病癥及其具體病情。在本研究中，通過單純PLA2R抗原檢測同聯合檢查診斷間對比可知，接受聯合檢查診斷的受檢者，檢測診斷確診率更高，患者能得到及時有效的救治。

綜上所述，對原發性膜性腎病患者行抗PLA2R抗體、THSD7A抗體聯合腎組織PLA2R抗原檢測診斷，可有效查出受檢者是否患原發性膜性腎病，提升其整體的檢測效果，確保患者能得到及時有效的救治。