非藥物療法-浮針聯(lián)合小針刀治療頸源性肩周炎的臨床研究

宣立宗，蘇慧，劉娟，許圣斌，王延宏，李林林，迪麗扎娃爾·海來提

（克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834009）

0 引言

肩周炎為肩關節(jié)周圍的軟組織因不明原因自限性無菌性炎癥的一種，其臨床主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛與活動受到限制[1]。關于非藥物療法-浮針聯(lián)合小針刀療法對治療中老年頸源性肩周炎臨床療效研究目前國內外鮮有報道，經(jīng)過臨床預實驗，此研究有其創(chuàng)新性和臨床可行性。該治療方式經(jīng)過臨床預實驗，效果良好，且受到多數(shù)患者喜愛。本研究從克拉瑪依市第二人民醫(yī)院選取頸源性肩周炎患者100例為研究對象，分析不同治療方式對患者的臨床治療效果及影響，詳細內容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從克拉瑪依市第二人民醫(yī)院選取頸源性肩周炎患者100例為實驗的研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性26例，女性24例，年齡28～68歲，平均（50±5）歲，病程1～7年；觀察組男性27例，女性23例，年齡28～68歲，平均（50±5）歲，病程1～7年。兩組患者的年齡、性別、病程等基礎資料對比（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《脊柱相關疾病》（2006年第二版）中關于診斷標準[2]；②治療前至少兩星期內沒有進行其他的治療；③自愿參加實驗，簽署知情同意書。排除標準：①嚴重的肝臟腎臟方面的疾病還有造血系統(tǒng)疾病；②有外傷且皮膚感染者以及其他惡性疾病。

1.3 方法

對照組患者接受單一針刀治療，對患者的狀況行評估后明確診斷、治療點。對于頸椎，選擇相應治療點行松解，按照針刀四步進針規(guī)程進針。一般在頸椎和肩周壓痛最明顯處確定2～5個點。若治療后評估又發(fā)現(xiàn)肩周處有其他明顯的壓痛點，手術可做適當調整，提高治療效果。該治療方式1次/周，一個療程1個月。

觀察組使用浮針與小針刀聯(lián)合治療方式，首先進行浮針治療，采用中號浮針（南京派福醫(yī)學科技有限公司生產）。對研究對象病情及其頸肩功能行準確評估，確定患肌或MTrP點，定進針點，消毒后在痛點遠端或健康位置進針，避開表淺血管，針尖方向指向患肌或痛點，針體疏松結締組織后（3 mm），以進針點為支點，手握針柄呈扇形掃散，同時對頸肩肌群不同的肌肉進行再灌注活動。再灌注活動一般做三組，掃散30～50次，抗阻10～20 s。患者嚴格遵醫(yī)囑每日做毛巾鍛煉、正壓頸屈伸、面壁爬墻、彎腰畫圈、體后拉手或腦后拉手等恢復功能訓練。增強其頸肩肌群肌力，防止肌肉萎縮，每三天復診一次。復診時浮針操作完畢后行小針刀治療，治療方式與對照組相同。浮針2次/周，小針刀1次/周，一個療程1個月。

1.4 分析指標

對比兩組患者在治療前后的VAS評分、肩關節(jié)活動度（ROM）評分狀況。

（1）VAS評分：兩端之間有游動標尺（10 cm直尺），背面標有0～10數(shù)字（分十等份），從0～10疼痛的級別逐漸上升（其中“0”為無痛，“10”為劇痛）。得分越高，患者疼痛狀況越嚴重。

（2）肩關節(jié)活動度（ROM）評分；包括肩部活動動作：前屈、后伸、外展、內收、外旋等功能情況行測量評估。共15分，評分越高表明肩關節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

研究所得資料用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包做數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分對比

治療前兩組患者的VAS評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的評分均降低，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，如表1。

表1 VAS評分對比（±s,分）

表1 VAS評分對比（±s,分）

2.2 ROM評分狀況對比

治療前兩組患者的ROM評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的評分均降低，觀察組ROM評分明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，如表2。

表2 ROM評分狀況對比（±s,分）

表2 ROM評分狀況對比（±s,分）

3 討論

頸源性肩周炎可能是頸椎病所引起的臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、肌肉痙攣或活動受限的頸肩綜合征，同時會有肩關節(jié)周圍組織形成慢性炎癥、組織粘連疾病的一種。長期伏案工作者為該疾病的多發(fā)生人群，患者大部分是中、老年人。疾病發(fā)展表現(xiàn)出年輕化趨勢，其發(fā)病的原因繁多且復雜，對患者的日常生活造成較大影響。

目前臨床治療頸源性肩周炎的方式雖然有許多，但大部分為單一療法。如手法治療、針刀療法、針灸療法等。雖然多數(shù)的治療方式可以使患者消腫、活血止痛。但有些治療方式會導致患者對藥物產生依賴性、停止治療后病情發(fā)生反復以及費用昂貴，對患者的身體帶來程度不一的損傷且時間成本比較高。

兩種治療方式操作簡單，方便易上手。浮針治療方式安全見效快。其與傳統(tǒng)針刺不同，不需要深入人體多層組織，僅作用于淺筋膜，不涉及人體重要臟器和肌肉[3]。相比一般的推拿、針灸安全性更高，且患者在治療過程中不會感到疼痛，臨床治療效果優(yōu)于一般的針灸方式，多數(shù)能夠當場立刻見效。小針刀療法的性質為一種介于手術方法和非手術治療方式，其是一種閉合性松解術，對術者的要求比較的高。該方式最大的特點為由患者疼痛或病變位置準確的直刺肌肉深部到病變處，對有害或病變組織行處理，從而達到治療效果。

本研究治療前VAS、ROM評分均無統(tǒng)計學意義；治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），ROM評分明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。浮針和小針刀運用于臨床治療的效果良好，收費較低，有利于緩解患者的經(jīng)濟壓力，受到大部分認可，兩種聯(lián)合治療對于落枕、網(wǎng)球肘、肩周炎等疾病臨床治療效果確切良好。葉翔爾等[4]臨床研究發(fā)現(xiàn)使用正骨、藥物治療以及ROM訓練的綜合治療方式治療頸源性肩周炎，效果良好。患者的臨床治療效果良好，本研究結果與之一致。對中老年頸源性肩周炎患者使用浮針與針刀聯(lián)合治療可以降低患者身體疼痛感，提高肩關節(jié)活動能力，提高生活質量[5-8]。

綜上所述，對中老年頸源性肩周炎患者使用浮針與針刀聯(lián)合治療效果確切，可有效緩解頸部及肩周疼痛，提高活動功能，使患者的生活質量得到提高，適用于臨床治療方面大量的推廣和使用。