腦癱高危兒不同時期早期康復治療的療效觀察

張紅敏，王麗娜

（江蘇省淮安市婦幼保健院 兒童康復科，江蘇 淮安 223000）

0 引言

近年來，隨著圍產技術及新生兒搶救技術不斷提高，提高了腦癱高危兒的存活率，增加了腦癱發生率。在我國14歲以下的兒童中，腦癱患兒約有500萬[1]，且近兩年調查顯示我國小兒腦癱患病率為0.246%[2]，給家庭、社會帶來嚴重負擔，故要減少腦癱的發生,除要加強預防措施外，還必須對有腦癱高危因素的患兒以及可能發展為腦癱的高危兒進行早期康復干預，這顯得尤為重要。本研究對腦癱高危兒進行早期康復治療，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月于我院兒童康復科門診早期康復治療的腦癱高危兒70例，開始治療年齡在1～10個月的患兒。

納入標準：①具有發生腦癱高危因素如早產、窒息缺氧等患兒；②有神經學發育異常表現，即存在肌張力、姿勢、反射異常；③運動發育落后的患兒。具有上述一項或一項以上的腦癱高危兒即可納入。

排除標準：①開始治療年齡＜1個月或＞10個月；②不接受治療及治療＜3個月的患兒；③伴有內分泌、遺傳代謝系統疾?。虎軤I養不良影響運動功能。

1.2 方法

按開始治療的年齡分為兩組，1～6個月開始治療的患兒為1～6月組，6～10個月開始治療的患兒為6～10月組。1～6月組34例，平均年齡(4.1±1.17)個月，男26例，女8例。6～10月組36例，平均年齡（8.4±1.21）個月，男29例，女7例。兩組患兒性別、年齡、高危因素、生產方式等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均根據患兒情況制定相應的治療方案，包括運動療法、推拿、水療、理療等，1次/d，5次/周治療3個月。

1.3 療效評定

本研究采用gesell診斷量表進行發育商（DQ）評價，包括動作能（粗動作、細動作）、應物能、言語能、應人能四個能區，能準確地反映兒童的發育水平[3]，能夠比較全面的評估腦癱高危兒康復治療的效果[4]。

兩組患兒治療前及治療3個月后應用gesell量表評估，隨訪至1～1.5歲時兩組應用gesell量表評估和臨床療效判定。按gesell的評價標準，發育商≥86分屬于正常，76～85分屬于可疑，≤75分屬于異常。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前gesell量表4個能區評分分別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療3個月時與治療前比較1～6月組gesell量表中4個能區分值均較治療前提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；6～10月組gesell量表4個能區分值與治療前比較無明顯差異，只有治療3個月時應物能評分低于治療前（P＜0.05），治療3個月后兩組組間比較，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后gesell發育量表發育商比較（±s,分）

表1 兩組治療前后gesell發育量表發育商比較（±s,分）

注：與治療前比較1～6月組aP＜0.05，均有統計學意義；6～10月組aP＞0.05，均無統計學意義，cP＜0.05，具有統計學意義。治療3個月后兩組組間比較△P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

一般認為腦的高塑性關鍵在孕后期2～3個月到生后6個月，同時也是發生腦癱可能性最大的時期[5]，但此期腦損傷處于初級階段，異常的姿勢尚未固定，如此時進行早期干預，可以促進神經細胞的增殖和腦損傷后髓鞘的再生，從而增加神經元與神經元間的信息聯系。腦癱高危兒出生后經歷許多不良經歷，對大腦產生不良的影響，但由于年輕的大腦具有高可塑性，早期康復訓練有可能消除負面癥狀[6]。早期康復治療充分利用大腦可塑性的特點，通過外部運動及感知覺刺激促進大腦發育，使腦癱高危兒趨向正常化發展。

本研究結果顯示，1～6月組治療3個月后治療效果優于6～10月組（P＜0.05），1～6月組各能區分值均高于治療前（P＜0.05），且同一時期各能區分值均高于6～10月組（P＜0.05），而6～10月組3個月后應物能分值較治療前降低，其他各能區分值較治療前無明顯改變，提示6個月后開始康復治療效果欠佳。研究結果[7-8]顯示，開始治療時間在＜6個月為佳，而＞6個月時，其療效顯著下降。相關研究結果顯示[9]對于極有可能出現腦癱的嬰兒，開始康復的最佳時間是出生后3個月內，3～6個月后康復訓練有效率依然很高。同時研究還發現[10]，早期干預治療有利于患兒認知功能的發育。研究證實[11]，6個月齡內開始干預的高危兒隨干預的持續和小兒年齡的增長逐漸接近或達到同年齡正常兒童水平。

故對于腦癱高危兒需抓住腦發育及智能發育的關鍵期，早期尤其是≤6個月的早期綜合康復治療能夠全面改善患兒的發育商，明顯提高腦癱高危兒的療效，降低腦癱的發生率，提高腦癱高危兒生存、生活質量。