腦癱高危兒不同時(shí)期早期康復(fù)治療的療效觀察

張紅敏，王麗娜

（江蘇省淮安市婦幼保健院 兒童康復(fù)科，江蘇 淮安 223000）

0 引言

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)技術(shù)及新生兒搶救技術(shù)不斷提高，提高了腦癱高危兒的存活率，增加了腦癱發(fā)生率。在我國(guó)14歲以下的兒童中，腦癱患兒約有500萬(wàn)[1]，且近兩年調(diào)查顯示我國(guó)小兒腦癱患病率為0.246%[2]，給家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，故要減少腦癱的發(fā)生,除要加強(qiáng)預(yù)防措施外，還必須對(duì)有腦癱高危因素的患兒以及可能發(fā)展為腦癱的高危兒進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，這顯得尤為重要。本研究對(duì)腦癱高危兒進(jìn)行早期康復(fù)治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月于我院兒童康復(fù)科門(mén)診早期康復(fù)治療的腦癱高危兒70例，開(kāi)始治療年齡在1～10個(gè)月的患兒。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有發(fā)生腦癱高危因素如早產(chǎn)、窒息缺氧等患兒；②有神經(jīng)學(xué)發(fā)育異常表現(xiàn)，即存在肌張力、姿勢(shì)、反射異常；③運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的患兒。具有上述一項(xiàng)或一項(xiàng)以上的腦癱高危兒即可納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)始治療年齡＜1個(gè)月或＞10個(gè)月；②不接受治療及治療＜3個(gè)月的患兒；③伴有內(nèi)分泌、遺傳代謝系統(tǒng)疾病；④營(yíng)養(yǎng)不良影響運(yùn)動(dòng)功能。

1.2 方法

按開(kāi)始治療的年齡分為兩組，1～6個(gè)月開(kāi)始治療的患兒為1～6月組，6～10個(gè)月開(kāi)始治療的患兒為6～10月組。1～6月組34例，平均年齡(4.1±1.17)個(gè)月，男26例，女8例。6～10月組36例，平均年齡（8.4±1.21）個(gè)月，男29例，女7例。兩組患兒性別、年齡、高危因素、生產(chǎn)方式等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均根據(jù)患兒情況制定相應(yīng)的治療方案，包括運(yùn)動(dòng)療法、推拿、水療、理療等，1次/d，5次/周治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定

本研究采用gesell診斷量表進(jìn)行發(fā)育商（DQ）評(píng)價(jià)，包括動(dòng)作能（粗動(dòng)作、細(xì)動(dòng)作）、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、應(yīng)人能四個(gè)能區(qū)，能準(zhǔn)確地反映兒童的發(fā)育水平[3]，能夠比較全面的評(píng)估腦癱高危兒康復(fù)治療的效果[4]。

兩組患兒治療前及治療3個(gè)月后應(yīng)用gesell量表評(píng)估，隨訪至1～1.5歲時(shí)兩組應(yīng)用gesell量表評(píng)估和臨床療效判定。按gesell的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)育商≥86分屬于正常，76～85分屬于可疑，≤75分屬于異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前gesell量表4個(gè)能區(qū)評(píng)分分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療3個(gè)月時(shí)與治療前比較1～6月組gesell量表中4個(gè)能區(qū)分值均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；6～10月組gesell量表4個(gè)能區(qū)分值與治療前比較無(wú)明顯差異，只有治療3個(gè)月時(shí)應(yīng)物能評(píng)分低于治療前（P＜0.05），治療3個(gè)月后兩組組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后gesell發(fā)育量表發(fā)育商比較（±s,分）

表1 兩組治療前后gesell發(fā)育量表發(fā)育商比較（±s,分）

注：與治療前比較1～6月組aP＜0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6～10月組aP＞0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，cP＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個(gè)月后兩組組間比較△P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

一般認(rèn)為腦的高塑性關(guān)鍵在孕后期2～3個(gè)月到生后6個(gè)月，同時(shí)也是發(fā)生腦癱可能性最大的時(shí)期[5]，但此期腦損傷處于初級(jí)階段，異常的姿勢(shì)尚未固定，如此時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的增殖和腦損傷后髓鞘的再生，從而增加神經(jīng)元與神經(jīng)元間的信息聯(lián)系。腦癱高危兒出生后經(jīng)歷許多不良經(jīng)歷，對(duì)大腦產(chǎn)生不良的影響，但由于年輕的大腦具有高可塑性，早期康復(fù)訓(xùn)練有可能消除負(fù)面癥狀[6]。早期康復(fù)治療充分利用大腦可塑性的特點(diǎn)，通過(guò)外部運(yùn)動(dòng)及感知覺(jué)刺激促進(jìn)大腦發(fā)育，使腦癱高危兒趨向正常化發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，1～6月組治療3個(gè)月后治療效果優(yōu)于6～10月組（P＜0.05），1～6月組各能區(qū)分值均高于治療前（P＜0.05），且同一時(shí)期各能區(qū)分值均高于6～10月組（P＜0.05），而6～10月組3個(gè)月后應(yīng)物能分值較治療前降低，其他各能區(qū)分值較治療前無(wú)明顯改變，提示6個(gè)月后開(kāi)始康復(fù)治療效果欠佳。研究結(jié)果[7-8]顯示，開(kāi)始治療時(shí)間在＜6個(gè)月為佳，而＞6個(gè)月時(shí)，其療效顯著下降。相關(guān)研究結(jié)果顯示[9]對(duì)于極有可能出現(xiàn)腦癱的嬰兒，開(kāi)始康復(fù)的最佳時(shí)間是出生后3個(gè)月內(nèi)，3～6個(gè)月后康復(fù)訓(xùn)練有效率依然很高。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)[10]，早期干預(yù)治療有利于患兒認(rèn)知功能的發(fā)育。研究證實(shí)[11]，6個(gè)月齡內(nèi)開(kāi)始干預(yù)的高危兒隨干預(yù)的持續(xù)和小兒年齡的增長(zhǎng)逐漸接近或達(dá)到同年齡正常兒童水平。

故對(duì)于腦癱高危兒需抓住腦發(fā)育及智能發(fā)育的關(guān)鍵期，早期尤其是≤6個(gè)月的早期綜合康復(fù)治療能夠全面改善患兒的發(fā)育商，明顯提高腦癱高危兒的療效，降低腦癱的發(fā)生率，提高腦癱高危兒生存、生活質(zhì)量。