基底節區大出血量高血壓腦出血應用不同治療方式的有效性對照

張云強

（遷安華仁骨科醫院 腦外科，河北 唐山 064400）

0 引言

高血壓性腦出血(HICH)是由高血壓引起的腦實質出血。它是一種常見的腦血管病，發病率高，發病率高，死亡率高。它是影響中老年人生活質量的重要因素之一，也是我國最重要的死亡原因之一[1]。臨床上高血壓性腦出血具有發病急、發展快、致殘率高、病死率高等特點。基底節區恰恰是高血壓性腦出血的高發區，高血壓性腦出血部位基底節區的發病率高達50%，嚴重威脅患者的生命。因此，盡早清除血腫可促進神經功能恢復，有效降低病死率和致殘率。殼核和丘腦出血是高血壓基底節出血最常見的原因，也是非創傷性顱內出血最常見的原因[2]。主要原因是高血壓合并腦小動脈，血壓突然升高導致動脈突然破裂。該病發展迅速，死亡率高。臨床上常采用血腫清除術。通過適當的手術方式清除顱內血腫，減輕或解除腦組織壓力，減少進一步的顱腦損傷，減少術后并發癥是目前的發展方向。本研究探索了基底節區大出血量高血壓腦出血應用不同治療方式的有效性，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院神經科收治的基底節區大出血量高血壓腦出血患者共70例，入組時間2019年1月至2020年1月，隨機分組，其中，對照組男/女：21/14，出血量是（56.21±2.26）mL，年齡41-78（64.21±2.25）歲。發病到入院時間 1～41h，平均（3.2±1.2）h。清醒或神志模糊20例，淺昏迷9例，昏迷6例。觀察組男/女：22/13，出血量是（56.78±2.15）mL，年齡41-77（64.90±2.81）歲。發病到入院時間1～42h，平均（3.1±1.1）h。清醒或神志模糊21例，淺昏迷13例，昏迷1例。兩組統計學比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

患者全麻或者局麻，明確基底節區最大的血腫層面的中心部位，貼標志物，并在血腫的對側貼標志物，經CT檢查定位，確保準確性。先用顱鉆進行顱骨鉆孔，給予縮孔器置入，之后用腦穿針沿著雙側標志物連線的方向進行血腫的穿刺，若有陳舊性血液抽出說明進入到血腫腔。之后將穿刺針拔出，并用導引針進行預通道的建立，并將腦室體外的引流管沿著穿刺通道進入到血腫腔內。

對照組的患者單管穿刺引流手術，引流管皮下移動2厘米之后將其固定穩妥，并進行患者頭皮的縫合。

觀察組雙管穿刺引流手術。第一根引流管穿刺方向和對照組相同，在穿刺成功之后先閉管，并暫時不放出血性液體。選擇同側額進行穿刺發際上1.5-2厘米，沿著血腫的長軸向雙側的頭皮顳部定位點連線方向進行血腫穿刺。

1.3 觀察指標

比較兩組引流的平均時間、住院的時間、尿激酶注入的次數、治療前后患者神經功能、ADL評分、血腫清除率、并發癥。

1.4 療效標準

顯效：血腫清除率達到90%以上，癥狀體征消失；有效：血腫清除率80%-90%癥狀體征等改善；無效：達不到上述標準。100%-無效率=總有效率[3]。

1.5 統計學方法

SPSS 26.0軟件處理數據，兩獨立樣本率實施Pearson χ2統計，完全隨機設計的兩樣本均數的比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組引流的平均時間、住院的時間、尿激酶注入的次數比較

觀察組引流的平均時間、住院的時間、尿激酶注入的次數少于對照組相應的指標，P＜0.05，見表1。

表1 兩組引流的平均時間、住院的時間、尿激酶注入的次數比較（±s）

表1 兩組引流的平均時間、住院的時間、尿激酶注入的次數比較（±s）

2.2 治療前后神經功能、ADL評分比較

治療前二組病患神經功能、ADL評分比較，P＞0.05，而治療后觀察組神經功能、ADL評分改善程度大于對照組改善程度，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后神經功能、ADL評分比較（±s）

表2 治療前后神經功能、ADL評分比較（±s）

2.3 血腫清除效果比較

觀察組血腫清除效果高于對照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥比較

兩組并發癥對比有明顯差異，觀察組1例穿刺道出血，發生率2.86%，對照組4例顱內感染，3例穿刺道出血，發生率20%，χ2=6.935,P＜0.05。

3 討論

高血壓性腦出血是腦血管病之一，具有較高的死亡率和致殘率，常發生在高血壓患者身上，如情緒激動、精神緊張等，嚴重威脅患者的生活質量。高血壓性腦出血的病因是腦組織遠端血管缺氧或壞死，高血壓導致大腦動脈組織結構脆弱，微動脈瘤引起的血管破裂。此外，高血壓還可形成并促進大腦內動脈的病理改變，甚至加重大腦內動脈的病理性質，如小動脈破裂、小動脈破裂導致夾層動脈瘤，導致血管破裂出血。在高血壓性腦出血中，基底節區是高發區，與上述發病機制及基底節區的解剖結構密切相關。大腦中動脈可發出直角豆狀動脈，受血流剪切力影響較大。高血壓性腦出血是在長期高血壓的作用下，腦小動脈發生病變，血壓驟然升高，導致血管破裂引起的腦出血。腦出血發生后有血腫，對腦組織細胞有毒性作用，所以現階段主要用于高血壓性腦出血的手術治療。實踐證明，手術治療的效果也明顯優于內科治療[4-6]。

傳統開顱手術血腫清除歷史悠久，外科醫生在長期的臨床治療中積累了很多寶貴的經驗，可以有效避免可能出現的風險，提高手術的安全性和質量。因為有了直接開顱手術，手術領域更加直觀，醫生在手術過程中更加精準，但并發癥較多。在治療過程中，應盡可能徹底消毒，加快手術治療時間，這樣可以降低并發癥發生的概率，避免傷口感染[7-8]。

微創手術引流方便、快速、微創，能在短時間內有效緩解腦疝患者的臨床癥狀，手術期間通常不會有新的出血。對于血腫較大的患者，可給予尿激酶輸注幫助血腫消融。微創引流手術治療高血壓性基底節腦出血具有臨床療效好、安全性高、死亡率明顯降低、并發癥減少、臨床療效提高等優點。它對腦組織損傷小，術后創傷性腦水腫少，血腫完全清除，療效好，恢復快。但術中明確需要出血的部位[9-10]。

本研究的成果中顯示觀察組引流的平均時間、住院的時間、尿激酶注入的次數、治療后患者神經功能、ADL評分、血腫清除率均優于對照組，P＜0.05。兩組的并發癥比較存在明顯差異P＜0.05。可能是因為雙管進行穿刺引流，和血腫距離更近，穿刺點更精確，且穿刺路徑可最大層面和血腫重合，若其中一條管道堵塞，另一條還可持續引流，因此可更徹底進行血腫的清除，縮短血腫排空時間，減少感染風險和降低尿激酶使用率。

綜上所述，基底節區大出血量高血壓腦出血應用不同治療方式的有效性存在差異，其中，雙管穿刺引流手術的效果優于單管穿刺引流手術，可更好改善患者神經功能和縮短住院時間。