纖維支氣管鏡肺泡灌洗痰熱清注射液治療重癥肺炎的臨床研究

周禮，危智盛，黃旭明

（1.廣東藥科大學附屬第一醫院 康復醫學科，廣東 廣州 510075；2.連南自治縣人民醫院 腦科，廣東 清遠 540000）

0 引言

重癥肺炎主要是由于微生物感染引起的一種重度肺部炎癥，肺部組織存有水腫、充血、滲出等病理變化致使其呼吸道分泌物顯著增多，進而使感染難以控制，通氣功能下降明顯，嚴重的還會引起血流動力學障礙，致使呼吸、循環等多系統功能衰竭[1]。在臨床上，經纖維支氣管進行肺泡灌洗可有效直接清除支氣管內炎性分泌物，利于控制感染，而且其操作方便[2]。痰熱清是臨床較常用的具有抗炎、抑菌作用的中藥制劑[2]，近年關于痰熱清注射液局部用藥的報道較多，如霧化吸入、穴位注射等，均可獲得良好的效果，但較少有纖維支氣管鏡肺泡灌洗痰熱清注射液治療的相關報道[3]。現為探究經纖維支氣管鏡肺泡灌洗痰熱清注射液治療重癥肺炎的可行性，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月至2019年11月我院收治的72例重癥肺炎患者進行研究，均符合《2015年中國急診社區獲得性肺炎臨床實踐指南》[4]中重癥肺炎的相關診斷標準，無肺癌、肺栓塞等其他肺部疾病，患者簽署了知情同意書，排除伴有嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病、自身免疫性疾病等患者。根據治療方案不同進行分組，其中，對照組（n=36）有20例男，16例女，年齡42～80歲，平均（67.09±7.63）歲，病 程2～8天，平 均（5.11±1.19）天；試驗 組（n=36）有19例男，17例女，年 齡45～80歲，平均（67.35±7.48）歲，病程2～9天，平均（5.16±1.12）天，兩組基線資料對比未見有明顯的差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組采用常規西醫方案治療，即在治療第1-3天經驗性選用抗菌藥物治療，隨后依據痰培養的藥敏試驗合理使用敏感性高的抗菌藥物，同時在治療過程中予以氧療、止咳祛痰、氣道濕化、體位引流、營養支持及水電解質糾正等綜合對癥治療。

在此基礎上，試驗組經纖維支氣管鏡肺泡灌洗痰熱清注射液，具體操作：操作開始前15min給予10mL的2%利多卡因霧化吸入以作局部麻醉，在心電監護下經鼻腔插入OLYMPUS BFPl50型電子支氣管鏡，先將氣管、支氣管及其分支內的痰液或其他分泌物吸出，隨后根據病人肺部CT檢查結果將支氣管鏡插入病變處的支氣管，經活檢孔注入10-20mL經稀釋處理的痰熱清注射液（稀釋處理：10mL痰熱清注射液加入到100mL生理鹽水中混勻），在負壓下吸出，反復灌洗支氣管，總灌洗量110mL左右，每周2-3次，直至炎癥病灶消失。對照組予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗，此組患者不使用痰熱清注射液灌洗，而是應用無菌生理鹽水反復灌洗支氣管，操作與試驗組、療程與試驗組相同。

1.3 觀察指標

①對比兩組治療總有效率，療效判斷標準[5]：顯效：患者臨床癥狀均徹底消失，血常規結果恢復正常，X線顯示肺部炎癥病灶吸收＞90%；有效：臨床癥狀基本消失，血常規結果基本正常，病灶吸收在50%-90%之間；無效：均未達到上述標準。②對比兩組肺部感染控制窗出現時間、住院時間的差異。③對比兩組治療不良反應發生率。

1.4 統計學方法

選用統計學SPSS 23.0軟件，計數資料以率描述，經χ2檢驗，計量資料以（±s）描述，經t檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

試驗組治療總有效率94.44%，較對照組的75.0%明顯升高（χ2=5.508，P=0.019），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比

2.2 兩組疾病康復時間對比

試驗組患者出現肺部感染控制窗時間、住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病康復時間對比

2.3 兩組不良反應發生率對比

在肺泡灌洗過程中，試驗組出現1例竇性心動過速，1例血壓飽和度一過性降低；對照組出現1例血壓飽和度一過性降低，兩組不良反應在暫停操作并增加吸入氧濃度后得以緩解，可繼續進行肺泡灌洗治療。試驗組不良反應發生率5.56%（2/36），與對照組的2.78%（1/36）相比，差異無統計學意義（χ2=0.348，P=0.555）。

3 討論

重癥肺部感染為一種或多種致病力較強的細菌感染所致的，支氣管局部長時間處于黏膜充血狀態，可累積更多分泌物，引發呼吸困難等癥狀。臨床對重癥肺部感染多應用機械通氣、抗生素治療，但呼吸道內積聚的分泌物較多，使得藥物濃度較低，再加上抗菌藥廣泛應用使得耐藥性增加，導致上述治療對重癥肺炎治療效果不理想[6]。近年，已有大量研究證實[7]，纖支鏡肺泡灌洗可在直視下清楚堵塞氣道內的炎性物質，而且在操作中予以無菌鹽水反復灌洗還有助于致病菌吸收，控制感染和改善機體通氣功能。本研究試驗組在纖支鏡下應用痰熱清注射液進行肺泡灌洗，結果顯示，試驗組治療總有效率及出現肺部感染控制窗時間、住院時間優于對照組，兩組不良反應發生率無明顯的差異，提示與應用無菌生理鹽水肺泡灌洗相比，肺泡灌注痰熱清注射液的療效更高。痰熱清注射液主要有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成，其中，黃芩為君藥，可清瀉肺熱、祛痰；山羊角、熊膽粉為臣藥，兩藥相互配伍可退熱解毒，祛痰平喘；金銀花作為佐藥，能夠宣肺化痰；連翹是使藥，也可以清熱宣肺[8]。現代藥理學也證實[9-10]，黃芩有抗炎、抗氧化、清除自由基、抑菌、促細胞凋亡作用；金銀花也存有廣譜的抗菌藥效，故經纖支鏡肺泡灌注痰熱清注射液可使藥物直達病所，有效清除支氣管、肺部的炎性分泌物、致病菌等，更好地控制感染。

綜上所述，經纖維支氣管鏡肺泡灌洗痰熱清注射液治療重癥肺炎能夠顯著提高治療效果，縮短病程，且其安全性良好。