個性化康復訓練聯合人解語丹對中風失語早期功能康復效果的影響分析

王自有

（鎮原縣中醫醫院 內科，甘肅 慶陽 744500）

0 引言

據不完全統計[1]腦卒中發病患者中約有30%出現中風后失語。中風后失語是由于大腦皮層語言中樞遭受損傷所致的一種神經功能失常性疾病，患者有明顯的表達、閱讀、書寫、命令、理解等功能障礙。雖然中醫藥在中風失語治療中的價值已經得到廣泛證實[2]，但中風失語患者早期功能康復效果仍有較大的進一步提升空間。現有研究發現[3]，對于中風失語患者而言，早期康復訓練隊患者功能康復有改善。我院在中醫藥治療中風失語的過程中，結合個性化康復訓練，大大提升了患者早期語言功能恢復效果，現將結果總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2018年1月至2019年1月期間診治的中風失語患者資料，，納入條件：①符合中風診斷標準[4]，中風診斷明確；②中風前閱讀、聽寫等語言功能正常；③中風后，根據《漢語標準失語癥檢查法》[5]中失語癥診斷標準，確診為失語癥；④全身狀態較穩定，無嚴重并發癥；⑤能夠配合調查、治療和隨訪；⑥資料完整，已簽署知情同意書。排除條件：①合并嚴重基礎疾病；②近2周內接受相關治療；③其他原因導致失語；④有其他不宜條件者。最終入組218例，根據就診單雙號分為2組，即研究組(個性化康復訓練聯合解語丹治療)和對照組(僅使用以解語丹為主的藥物治療)，研究組內男65例，女44例，年齡51-75歲，平均(61.91±5.83)歲，病程3-15個月，平均(6.91±3.29)個月；對照組內男62例，女47例，年齡49-77歲，平均(63.37±5.74)歲，病程2-17個月，平均(7.32±3.41)個月。就診時，兩組一般資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 干預方法

對照組患者在接受解語丹加減治療：主方：石菖蒲18g，遠志15g，天麻15g，全蝎6g，膽南星6g，白附子3g，當歸9g，川芎12，甘草6g；痰多熱盛者酌加陳皮、瓜蔞、川貝母；肝陽亢盛者酌加石決明、鉤藤、赭石；陰虛津傷酌加麥冬、黨參、生地黃；血瘀脈絡者酌加紅花、桃仁、丹參；每日1劑水煎留汁(300mL)，早晚各1次，溫服，連續治療30d。觀察組在上述治療基礎上對患者進行個性化康復訓練，以人工訓練和電腦軟件相結合的方式：根據患者興趣、愛好、性格特點、肌肉受損情況制定個性化訓練方案，例如對于喜歡體育運動患者，以排球、足球、游泳等體育項目命名、發音練習開始，喜歡音樂患者以其喜歡的樂曲、歌詞開始練習，充分提升患者康復訓練的興趣；在訓練過程中根據患者肌肉功能、言語能力的改變，不斷調整康復治療方案，以更好的適應患者病情變化。同時充分借助語言障礙診治儀的輔助作用，同時對家屬進行教育指導，使家屬能夠有效配合患者訓練，每日訓練1次，1療程10d。連續訓練30d。

1.3 觀察指標

1.3.1 語言功能評分

語言功能評價工具CRRCAE量表[6]，干預前后分別進行1次評價，分數越高說明語言功能越好。

1.3.2 失語程度評價

失語程度評價工具是WAB評分[7]，干預前后分別進行1次評價，分數越高說明失語程度越輕。

1.4 療效評價

根據治療前后WAB評分對臨床治療效果進行評價[8]，①顯效：語言功能明顯好轉，WAB-AQ評分提高幅度超過＞60%；②好轉：語言功能有所好轉，WAB-AQ評分提高幅度為30%-60%；③無效：無好轉，WAB-AQ評分提高不足30%，總有效率=(顯效+有效)/總數×100%。

1.5 統計學分析

數據分析用SPSS 23.0軟件，計量資料分析用t檢驗，計數資料分析用卡方檢驗，等級資料用非參數檢驗，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間CRRCAE評分比較

干預后，研究組和對照組的CRRCAE各因子評分均有大幅提升，干預后組間CRRCAE評分相比，P＜0.05，差異存在統計學意義，見表1。

表1 兩組間CRRCAE評分比較

2.2 兩組間WAB評分比較

干預后，研究組和對照組的WAB各因子評分均有大幅提升，干預后組間WAB評分相比，P＜0.05，差異存在統計學意義，見表2。

表2 兩組間WAB評分比較

2.3 兩組間臨床療效比較

聯合治療組臨床總有效率顯優于對照組，P＜0.05，差異存在統計學意義，見表3。

表3 兩組臨床效比較

3 討論

中醫學將失語癥稱為“喑痱”，輕者表現為言語蹇澀、轉舌不靈，重者表現為喑啞不語、舌體強硬，中醫學認為失語癥無論失語程度輕重，其主要病機均為邪中心脾兩經有關。解語丹作為《醫學心悟》中的經典方劑，具有平肝潛陽、化濕祛痰、祛風通絡的功效。相關臨床研究也發現[9]其能夠通過多重機制改善腦卒中康復環節來促進腦失語患者語言、神經功能恢復。因此，本研究以解語丹為主方，隨癥加減，以對中風后失語實施有效辨證治療。

康復訓練作為臨床常用的一類康復治療方法，語言訓練法被認為是恢復語言功能的有效手段。現代研究發現[10]康復訓練對患者交流能力提升、語言能力改善有極大的促進作用，尤其是常用的康復訓練能夠縮短患者回歸社會、家庭的時間，有利于最大限度的改善患者語言功能。本研究結果顯示個性化康復訓練結合解語丹治療的患者CRRCAE評分和WAB評分提高更為明顯，臨床總有效率更高，說明個性化康復訓練結合解語丹對失語患者語言功能改善更為顯著，這可能與在康復訓練過程中，持續性聽、說、讀、寫訓練能夠刺激言語中樞，反復訓練后可形成條件反射，從而促使言語交流能力明顯提升，個性化訓練能夠最大程度提升患者訓練的興趣和積極性，多數患者主觀依從性較好，能是康復長期有效完成。但由于本研究時間較短，長期治療效果和依從性情況難以預估，遠期療效仍有待觀察。

綜上所述，個性化康復訓練結合解語丹漸漸能夠促進中風失語患者預后功能康復，是中風失語較為理想的綜合性康復治療方案。