行為誘導療法在兒童口腔門診中的應用效果及觀察

邢增葵，胡媛，王麗麗，謝銀霞

（深圳市羅湖婦幼保健院，廣東 深圳 518019）

0 引言

在兒童疾病的治療中，抑郁與焦慮均為影響兒童行為的重要因素，進而發生不配合治療的結果，而在治療前發生，則可能延誤治療[1]。在治療中發生的話，危險性較大，可能因哭鬧行為而導致各種危險。在各類門診診療中，尤其以口腔門診是兒童較多聚集接受治療的門診[2]。而因為心智尚不成熟，無法坦然接受治療減輕因口腔問題而造成的痛苦，產生強烈的焦慮與恐懼心理，無法較好的配合醫生完成治療過程[3]。行為誘導是指通過某種特定的特殊的方式，用對方所可能感興趣的事情，激起對方的興趣，巧妙的引導按照需求完成，此方法尤其適用于兒童相關治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：兒童口腔門診內準備接受診療的兒童；年齡4-12周歲之間；監護人知情同意可配合本研究干預。排除標準[5]：接受過類似行為誘導療法；復診兒童已經坦然接受治療兒童；心智發育不全兒童；視力、聽力、精神障礙兒童。將（2018年06月至2019年12月）兒童口腔門診中接受治療的300例兒童，以隨機數字法實施分組的方法，以常規干預為對照組（150例），男83例（55.33%），女67例（44.67%），患病時間3.6天至1.1年，平均患病時間（14.1±1.5）天，年齡3.0-12.0歲，平均（7.6±0.4）歲。以行為誘導療法干預為實驗組（150例）男81例（54.00%），女69例（46.00%），患病時間3.8天至1.0年，平均患病時間（14.5±1.4）天，年齡3.1-12.0歲，平均（7.8±0.5）歲。一般資料相對照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規干預：即正確的健康教育，柔聲指導兒童對于口腔治療中的相關健康教育，獲得兒童及其家屬的信任，引導兒童接受治療。實驗組實施行為誘導療法：①常規法：即使用兒童的語言，以兒童的表達方式，站在兒童的角度簡單地交代本次治療的目的、過程及治療后的好處等；②誘導法：即采示范法、鼓勵法、“威逼利誘”法、家長陪伴法等等，將兒童帶至診室前，觀察其他較為配合的兒童的示范，采取鼓勵性、表揚性的語言，提高兒童的配合度，對效果較差的兒童則實施威逼利誘法或激將法，激發兒童主動配合的信心，促進患兒可以順利配合完成治療；③強迫法：采取束縛板、束縛帶、開口器等裝置約束患兒，再輔助以心理疏導，使患兒能夠主動性從而完成治療的方法。

1.3 評價標準

對照兩組兒童干預前、后的負性情緒調查、行為管理分類，干預后兒童治療配合的效果。醫院焦慮抑郁量表以HAD代表評定抑郁和焦慮的狀況。D代表抑郁，A代表焦慮，每個項目均分為4級評分。總分0-7分代表無易于或焦慮，總分8-10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11-20分代表可能有明顯抑郁或焦慮。按行為分級量表依據在診療過程中患兒行為表現分類，依照醫護人員的指示配合完成治療為Ⅰ型（配合型）；精神緊張，時而配合，時而抵觸，最終仍能張口完成治療為Ⅱ型（緊張型）；通過肢體抵觸或哭鬧方式，嚴重影響醫護人員的診療工作為Ⅲ型（恐懼型）；大聲哭鬧，直接逃避治療為Ⅳ型（拒絕型）。干預效果評價：經干預后，患兒提升2級以上，達到Ⅰ型效果為顯效；經干預后患兒提升1級，較干預前明顯配合為有效；干預后患兒行為無變化為無效。總有效=總數-無效[6]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比表現，數據相比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童干預前、后的負性情緒調查評分比較

兩組兒童在干預前HAD-D、HAD-A評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組兒童經干預后HAD-D、HAD-A評分均明顯下降，其中實驗組兒童HAD-D、HAD-A評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001），詳見表1。

表1 兩組兒童干預前、后的負性情緒調查評分比較（±s）

表1 兩組兒童干預前、后的負性情緒調查評分比較（±s）

2.2 兩組兒童干預效果比較

實驗組兒童在干預后獲得了95.33%干預的總有效率，而對照組僅為82.67%，差異具有統計學意義（P＜0.001），詳見表2。

表2 兩組兒童干預效果比較[n(%)]

3 討論

在任何診療中，均有可能存在患者對診療較為不配合的情況，而這其中尤其以口腔門診最為普遍。而在成人治療中，因其了解治療的重要程度，因此可以較好的配合整個診療過程[7]。但是在兒童口腔門診中，配合度較差，這由兒童心理特點決定了兒童害怕、甚至拒絕牙科診療，醫護人員應了解兒童心理特點，實施相關的干預，以減輕兒童對口腔診療的恐懼心理，達到配合診療的目的[8-9]。恐懼的原因是多方面的。因此家庭化、兒童化、幼兒園化的布置診室，保障操作臺面保持干凈整潔，醫護人員親切的語言、和藹的面容，都是消除畏懼心理的主要因素[10-11]。在候診廳內設電視、照片等，以多種形式向患者介紹口腔常見疾病的治療和預后。播放輕松的音樂，松弛病人緊張的神經，起到良好的鎮靜、鎮痛效果，增強就診信心。謝紅研究中指出[12]，選取口腔科就診患兒實施行為管理及效果評價。結果行為管理后不同性別、年齡組患兒的完全合作率較管理前提高（P＜0.05）。可見對口腔科接受治療的患兒實施行為誘導療法干預，可明顯的提升患兒完全合作率，減少在診治過程中的因為配合度較差，而導致的不良事件的發生。本研究中，兩組兒童在干預前HAD-D、HAD-A評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組兒童經干預后HAD-D、HAD-A評分均明顯下降，其中實驗組兒童HAD-D、HAD-A評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001）。實驗組兒童在干預后獲得了95.33%干預的總有效率，而對照組僅為82.67%，差異具有統計學意義（P＜0.001）。本組研究結果與李風玲、張雙雙研究結果相近[13-14]。

綜上所述，在兒童口腔門診中，以行為誘導療法對兒童進行診療前的干預，可明顯的減少兒童的負性情緒評分，改善兒童自我的行為管理，獲得了較好的管理效果。