腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)用于治療小兒腎積水的臨床療效

蘇明軍

（吉林市中心醫(yī)院 小兒外科，吉林 吉林 132011）

0 引言

小兒腎積水為臨床常見兒科疾病，其臨床誘發(fā)因素較多，主要發(fā)病因素與先天性輸尿管梗阻具有高度關(guān)聯(lián)性，據(jù)臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，男性患兒發(fā)病率顯著高于女性患兒，其主要病灶部位為左側(cè)輸尿管腎盂，臨床主要病理表現(xiàn)以尿路感染、血尿為主，嚴重危害小兒生長發(fā)育，若沒有及時給予有效的治療對策，極易導(dǎo)致尿毒癥、腎破裂甚至死亡等危重事件的發(fā)生，嚴重危害患兒生命安全[1]。基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展階段，臨床針對小兒腎積水多采用空氣灌腸保守治療，若保守治療無效，需采用手術(shù)治療的方式，旨在對梗阻的輸卵管腎盂進行疏通，以改善其臨床癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸。隨著臨床外科手術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡等內(nèi)鏡技術(shù)不斷完善，為臨床手術(shù)開展提供微創(chuàng)支持，針對小兒、老年等手術(shù)度耐受較低患者，開展腹腔鏡手術(shù)為臨床首選[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共采納52例腎積水患兒為分析指標(biāo)，滿足《腎內(nèi)科鑒別診斷指南》[3]中對腎積水的評估依據(jù)，病例納入期限為2018年4月至2020年4月，借助藍紅雙色記號筆數(shù)列分布（1-26）均分病例，一組26例分設(shè)參照組，男女16/10例，年齡1個月至13歲，年齡中間值（4.11±0.26）歲，病灶部位分布：左側(cè)15例，右側(cè)11例；一組26例分設(shè)實驗組，男女17/9例，年齡3個月至12歲，年齡中間值（4.09±0.25）歲，病灶部位分布：左側(cè)16例，右側(cè)10例；統(tǒng)計校驗2組腎積水患兒基線資料（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者入院經(jīng)綜合診斷確診，經(jīng)科室會診符合手術(shù)開展指征，由相同手術(shù)小組完成手術(shù)操作；實驗組患兒予以腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)治療，予以全麻，建立氣腹，分別選取鎖骨中線肋緣、腋前線平臍、臍緣三個位置做小切口，輔助腹腔鏡置入，建立腹腔內(nèi)視野，借助超聲刀對遮擋組織進行分離，充分暴露病灶，將輸尿管裁剪后至于迷走神經(jīng)后側(cè)，做腎盂輸尿管吻合口進行縫合，留置引流管，解除夾閉器，觀察尿液顏色，呈淡紅色后，完成手術(shù)；參照組行開腹腎盂成形術(shù)，以腎區(qū)為手術(shù)入路，逐層分開腹部，暴露腹腔后行手術(shù)操作，操作同實驗組。

1.3 評價標(biāo)準

比對2組手術(shù)完成情況；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，評估其手術(shù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計校驗采用SPSS 24.0軟件分析，將P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異標(biāo)準值。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)完成指標(biāo)分析

實驗組手術(shù)總耗時指標(biāo)高于參照組，術(shù)中輸血總量、引流管留置時間、術(shù)后住院時間等指標(biāo)顯著低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組手術(shù)完成指標(biāo)分析[±s]

表1 2組手術(shù)完成指標(biāo)分析[±s]

2.2 2組術(shù)后結(jié)果分析

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率23.08%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組術(shù)后結(jié)果分析[n/%]

3 討論

小兒患者因其年齡較小，機體較為嬌嫩，生理解剖學(xué)特異性，其臨床手術(shù)開展顯著異于成年人，因患兒手術(shù)耐受度較低，對手術(shù)開展精細化要求較高；傳統(tǒng)開腹手術(shù)對小兒機體損傷較大，術(shù)后預(yù)后周期長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較多，影響臨床治療效果[4]。腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)，基于有效的內(nèi)鏡技術(shù)，其臨床開展通過于腹腔內(nèi)成立手術(shù)視野，對其病灶部位進行有效的探查，明確解剖層次，清晰內(nèi)部生理結(jié)構(gòu)，明確組織間關(guān)系，可有效進行分辨及松解，于氣腹建立后，臨床可操作空間較大，可有效降低手術(shù)操作對周圍組織的影響，顯著提高手術(shù)完成質(zhì)量；相對比傳統(tǒng)開腹腎盂成形術(shù)而言，腹腔鏡腎盂成形術(shù)臨床操作優(yōu)勢顯著，臨床兼具手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)快等應(yīng)用優(yōu)勢，為小兒腎積水治療首選原則[5]。因小兒腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)，手術(shù)操作顯著異于成年人，因其機體腹腔較小，可操作空間受限，對施術(shù)者精細化要求較高[6]；同時由于輸尿管腎盂梗阻情況較多，臨床操作空間受限，對臟腑器官的影響顯著大于成年人；加之小兒腹膜較薄，于氣腹創(chuàng)建難度較高，于手術(shù)操作期間，極易導(dǎo)致周圍性損傷情況的發(fā)生，一定程度增加了手術(shù)開展難度，延長手術(shù)時間，增加手術(shù)感染幾率；臨床手術(shù)開展時需規(guī)范臨床操作，要求專業(yè)技能較高的施術(shù)者進行手術(shù)治療，最大幾率規(guī)避上述情況發(fā)生[7]。

小兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)臨床操作，需考慮小兒機體特異性，考慮小兒腹壓較比成年患者低，建立時需控制其腹腔壓力，以確保最佳手術(shù)視野，于手術(shù)操作期間，避免過多分離腎臟組織，以免導(dǎo)致出血過多，影響手術(shù)視野[8]；于腎盂輸尿管吻合裁剪時，確保張力適中，避免幅度過大，影響局部血運情況。增加術(shù)后漏尿的幾率，建議腎盂輸尿管吻合口呈漏斗型，利于術(shù)后蠕動功能的修復(fù)，以免影響其正常排泄功能，促使尿液正常流入膀胱[9]；同時基于生理學(xué)，臨床學(xué)者認為小兒腎盂回縮性較強，腎盂壁彈性較佳，針對小兒腎積水癥狀較輕患兒，可直接進行吻合，省略裁剪操作，可有效減降低手術(shù)損傷，利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸[10]。

綜上所述，于小兒腎積水治療中腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)，臨床兼具高效及安全等優(yōu)勢，臨床療效顯著。