牙髓血管再生術治療年輕恒牙的臨床應用療效及術后VAS評分分析

呂佩兒，盧杰，周分枝，呂春雅，呂玉婷

（浙江省永康醫院 口腔科，浙江 金華 321300）

0 引言

年輕恒牙病變是牙科常見的疾病，患者牙根發育不完全，且其根尖孔處于開放狀態的階段[1]，若存在牙根尖感染或牙髓病變的情況，則實施牙根尖閉合治療，難以獲得理想的效果。牙髓血管再生術能夠促進牙根的發育，且不需要對根管實施機械性的預備[2]，對于臨床牙科醫生來說，發生牙髓根尖周病根尖未發育完成的年輕恒牙的處理是一個非常棘手的問題。絕大多數牙科醫生采用傳統的Ca(OH)2進行根尖誘導成形術。許多臨床研究證實Ca(OH)2在根尖誘導形成術中的功效。本研究主要對牙髓血管再生術治療年輕恒牙的臨床應用療效及對術后VAS評分的影響作觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018年1月至2019年4月60例年輕恒牙病變患者，納入標準：①年輕恒牙牙髓感染或壞死，根尖孔敞開未閉合者（包括外傷、畸形中央尖和齲病)；②牙冠缺損不超過齦下2mm；③年齡8-30歲；④患者或家長知情同意，能按時復診。排除標準：①牙根縱折及橫折者；②患牙牙根發育不足,牙根長度小于10 mm；③重度、進行性牙周炎患牙。以簡單隨機化法分組，30例/組。實驗組中，年齡4-28歲，平均（15.56±2.25）歲，牙周炎1-8d，均值（4.75±1.26）d，男18例，女12例。對照組中，年齡4-27歲，平均（16.44±2.17）歲，牙周炎1-9d，均值（4.86±1.15）d，男19例，女11例。對比2組年輕恒牙病變患者的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。首先向患者解釋清楚這兩種方法的優缺點，讓患者或患者家屬自行選擇其中之一作為治療方案，并簽知情同意書。

1.2 方法

術前進行相關的臨床檢查和X線片檢查后準備非外科牙髓治療：患牙用橡皮障隔離后，常規開髓揭頂，形成直線通道，沖洗后等待根管無自發性滲出，再用5.25%的次氯酸鈉溶液和2%洗必泰溶液以及蒸餾水交替沖洗，用60#K銼清理根管（避免損傷根管壁和深部牙乳頭），置消毒棉球于根管暫封，3天后復診，常規拍攝根尖片確定牙根工作長度。

對照組：常規氫氧化鈣Ca(OH)2根尖誘導成形術：根管內封入Ca(OH)2糊劑達距根尖1mm處，2周后再重新封Ca(OH)2糊劑，2個月復診，進行常規根管充填。

實驗組：實施牙髓血管再生術治療，根管內封入三聯糊劑達距根尖1mm處，2周后再重新封三聯糊劑，2個月復診。局麻下去除暫封物，用蒸餾水沖洗和5.25%次氯酸鈉溶液沖洗去除根管內三聯藥物糊劑。用無菌紙尖吸干根管，用無菌注射針頭經根管刺向根尖周組織，根尖區血液導入根管內，用無菌小棉球緊緊壓在根管冠1/3 10分鐘，使根管內形成血凝塊后，去除棉球，用白色礦物三氧化物凝聚體(Mineral Trioxide Aggregate,MTA)封閉根管冠1/3，用濕棉球壓實MTA后，置干棉球暫封48小時后行永久充填，并拍攝根尖片。每6個月復診進行臨床和X線片檢查，隨訪1年。

1.3 觀察指標

對2組治療的效果以及或治療前后VAS疼痛評分（0分-10分，評分越高，疼痛越嚴重）作觀察。

效果評價[3-4]：顯效：1年后復診，患者咀嚼功能正常，無不適感，實施X線檢查，顯示無根尖周炎癥，根尖再生，根尖孔閉合；有效：患者咀嚼功能正常，無不適感，實施X線檢查，顯示根尖周相關炎癥感染減輕，牙根少許再生，其根尖孔縮小；無效：未達到以上標準；顯效率+有效率=總有效率。

1.4 數據分析

數據經SPSS 21.0軟件作統計學處理，P＜0.05，統計學有意義。

2 結果

2.1 2組療效分析

實驗組總有效率73.33%，顯著高于對照組46.67%，差異有顯著性（P＜0.05），如表1。

表1 2組療效分析[n(%)]

2.2 2組VAS疼痛評分分析

2組治療后的VAS疼痛評分均低于治療前，P＜0.05；實驗組治療后的VAS疼痛評分低于對照組，P＜0.05，如表2。

表2 2組VAS疼痛評分分析(±s)

表2 2組VAS疼痛評分分析(±s)

2.3 安全性統計

治療過程中及隨訪期間，兩組均未有治療不良反應及材料宿主反應的發生。

3 討論

為年輕恒牙病變患者實施根尖誘導成形術等方法治療，可對根管填充，封閉患牙根尖，使得根尖孔自行封閉，促進牙根的再生，雖然可獲得一定的效果，但是年輕恒牙，其牙體壁薄弱，患者在治療后，較易出現根尖再次感染的情況，甚至出現牙根折裂的情況[5-6]。

牙髓血管再生術在年輕恒牙病變患者中應用，能夠對根尖周組織出血刺激，使得血液流入至根管中，并在根管中凝固，在血凝塊上進行糊劑的涂抹，患者無不適感時，實施患牙的填充以及封閉處理，這樣則可促進治療時間的縮短，使得牙根高度更好的發育，為牙根再生奠定基礎[7-8]。同時，刺激根尖周出血來填充根管，其生物相容性較好，根尖孔閉合時，可對根管壁厚度帶動，改善牙結構，以此獲得較好的效果，促進患者疼痛程度的減輕[9-10]。本次研究結果顯示，實驗組總有效率高于對照組，實驗組治療后的VAS疼痛評分低于對照組，說明牙髓血管再生術治療對年輕恒牙病變患者有積極效果，與相關報道相符[11]。

綜上所述，牙髓血管再生術應用于年輕恒牙病變患者中，可獲得較好的效果，促進患者疼痛程度的減輕，意義重大，值得推廣。