集束化護理干預在長期CRRT并發低血糖患者中的護理效果及對患者依從性的影響

張晶，彭晨，邵聲靜，尹苗

（江蘇省人民醫院 腎臟監護室，江蘇 南京 210009）

0 引言

連續性腎臟替代治療也可稱為連續性血液凈化，是在20世紀末逐漸廣泛應用于臨床的一種新型的血液凈化方式，主要針對治療急慢性腎功能衰竭、藥物中毒等患者。臨床研究表明，在連續性腎臟替代治療的情況下，多數患者容易出現多種心血管疾病，其中糖尿病是目前常見的并發癥之一[1-3]。對此，本次研究針對我室收治的連續性腎臟替代治療并發糖尿病患者采用集束化護理，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2020年1月至2020年10月于我室收治采用連續性腎臟替代治療后出現低血糖的患者60例，按照患者護理方法的不同分為觀察組和對照組，其中觀察組30例，男性19例，女性11例，年齡在20～80歲，平均（56.2±5.7）歲；對照組30例，男性18例，女性12例，年齡在20～75歲，平均（56.7±5.5）歲；兩組患者皆經由臨床檢查確診為連續性腎臟替代治療后并發糖尿病患者；在本次研究開始前已知情并自愿簽署意向書；兩組患者年齡、性別等資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方式進行；觀察組患者采用集束化護理干預進行護理，護理內容包括：①心理護理：連續性腎臟替代治療患者普遍需要長時間接受治療，且治療費用更高，在出現糖尿病后所需治療藥物相對增加，導致患者更易出現焦慮等心理情緒。對此，護理人員需對患者采取心理護理的方式，即在患者入室后對患者的心理狀態進行評估，觀察患者的心理特征，并采取合適的方式與患者交談，與患者講解疾病相關知識以及疾病治療的重要性，向患者講解關于糖尿病出現的具體原因，告知關于積極接受治療對患者疾病康復的重要性，以提高患者治療積極性，并與患者講解關于疾病相關治療成功案例，使患者提高對治療的信心；②加強操作管理：在對連續性腎臟替代治療的患者進行護理時，應注意嚴格按照醫院規定的無菌操作執行，在對患者進行護理時，應注意預防血流感染，選擇合適的導管進行操作，定時觀察患者穿刺部位是否出現出血、紅腫等臨床癥狀，囑咐患者在感覺異常時應及時與護理人員聯系，配合護理人員積極接受治療；護理操作過程中，護理人員均嚴格執行無菌操作，保證治療處于無菌狀態；③體征監測：在連續性腎臟替代治療患者的護理中，護理人員需定時對患者的各項生命體征進行監測，并觀察患者指標水平的變化，在患者出現糖尿病后，需定時對患者的血糖水平進行監測，并觀察患者的血糖水平變化，如感覺異常應及時向醫師匯報，配合醫師對患者采取急救措施。

1.3 觀察指標

腎功能水平以及血糖水平變化：包括BUN、Scr。

并發癥發生率：包括穿刺部位感染、導管堵塞、異常拔管。

護理滿意度：分為滿意、較滿意、不滿意；滿意：患者及家屬對本次護理評分在80～100分；較滿意：患者及家屬對本次護理評分在60～80分；不滿意：患者及家屬對本次護理評分在60分以下；護理總滿意為滿意以及較滿意總和。

治療依從性：包括患者的檢查依從性、按時服藥依從性以及飲食規律依從性。

1.4 統計學方法

本次實驗計算出的計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，使用統計學軟件（SPSS 22.0）幫助分析。

2 結果

2.1 分析兩組患者腎功能水平以及血糖水平變化

數據表明，觀察組患者與對照組患者之間的腎功能水平以及血糖水平變化明數據對比有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者腎功能水平以及血糖水平變化對比（±s）

表1 兩組患者腎功能水平以及血糖水平變化對比（±s）

2.2 分析兩組患者并發癥發生率

數據表明，觀察組患者與對照組患者之間并發癥發生率對比有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 分析兩組患者護理滿意度

數據表明，觀察組患者與對照組患者之間護理滿意度對比有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.4 分析兩組患者治療依從性

數據表明，觀察組患者與對照組患者治療依從性數據對比有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

3 討論

連續性腎臟替代治療是近年來隨著臨床醫療技術不斷發展而逐漸廣泛應用于臨床的一種全新治療方式，是連續緩慢清除水分以及毒素的治療方式的總稱[4]。目前臨床上常使用治療腎臟損傷等危重型患者，但容易對患者的心血管系統造成損傷[5-6]。連續性腎臟替代治療與傳統的血液透析方式相比較，連續性腎臟替代治療具有持續時間更長，血流動力學穩定、溶質清除效率更高，并可維持內環境穩定[7]。但長時間采用連續性血液透析治療的情況下，患者容易并發多種疾病，其中糖尿病是常見的疾病之一[8-9]。集束化護理是指在常規護理的基礎上加強對患者的護理，以提高患者的治療效果[10-11]。在集束化護理中，對該類患者采用心理護理，不僅可拉近護患之間的關系，使患者充分信任護理人員，同時也可通過心理護理等方式提高了患者的治療依從性，從而提高患者的治療效果[12]。此外，為保證患者的治療安全，護理過程中需嚴格按照醫院操作流程執行，并使所有治療操作均處于無菌狀態，保證患者的治療安全[13]。同時，在發現患者并發糖尿病后，針對患者的血糖水平進行監測，觀察患者各項身體指標的變化，在感覺異常時也可配合醫師對患者進行搶救[14]。可見，集束化管理在連續性腎臟替代治療并發糖尿病患者的治療中具有較高的臨床價值[15]。

本次研究對我室收治的連續性腎臟替代治療并發糖尿病患者采用集束化護理，觀察組患者與對照組患者之間的腎功能水平以及血糖水平變化數據對比有統計學意義（P＜0.05），集束化護理干預的應用在一定程度上可幫助改善患者腎功能變化，相較于常規護理更有利于患者身體的康復；觀察組患者與對照組患者之間并發癥發生率對比有統計學意義（P＜0.05），相較于常規護理，集束化護理干預更有利于降低患者并發癥，有效預防，幫助保證患者治療安全，安全性更高；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組患者，觀察組患者與對照組患者治療依從性數據對比有統計學意義（P＜0.05），對該類患者采用集束化護理，不僅可幫助提高患者對護理人員護理的滿意度，同時也可幫助提高患者治療依從性。

綜上所述，在連續性腎臟代替治療并發低血糖患者的護理中，采用集束化護理干預，可幫助提高患者對護理的滿意度以及治療依從性，并幫助改善患者腎功能，降低治療期間可能出現的并發癥，值得臨床借鑒。