不可分期壓力性損傷患者應(yīng)用濕性傷口敷料的護(hù)理研究

孫成芳

（漣水縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

0 引言

壓力性損傷是臨床常見疾病之一，指長(zhǎng)期受壓的局部組織，出現(xiàn)持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致的組織潰爛壞死。據(jù)美國(guó)全國(guó)壓瘡顧問小組2007年最新分類，壓力性損傷可分為6期，其中不可分期典型特征為缺失全層組織，傷口床附著黑色、褐色或者碳色焦痂，或者潰瘍底部存在褐色、綠色、灰色、黃褐色或者黃色腐肉覆蓋。臨床研究證實(shí)[1]，針對(duì)不可分期壓力性損傷患者，采用濕性傷口敷料護(hù)理，效果顯著，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年6月至2020年6月我院不可分期壓力性損傷患者40例做對(duì)比，對(duì)照組20例中男、女分別為11例、9例；年齡35～75歲，平均（55.26±4.59）歲；疾病部位：足部5例、踝部3例、髖部7例、骶尾部5例；觀察組20例中男、女分別為12例、8例；年齡35～75歲，平均（55.34±4.81）歲；疾病部位：足部4例、踝部4例、髖部5例、骶尾部7例。

1.2 方法

對(duì)照組：采用無菌紗布護(hù)理[2]，給予患者創(chuàng)面清理和消毒，給予創(chuàng)面周圍碘伏消毒，清除創(chuàng)面分泌物和局部壞死組織，應(yīng)用生理鹽水和雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)清洗，使創(chuàng)面暴露充分，給予創(chuàng)面烤燈照射，于創(chuàng)面干燥后，將無菌紗塊覆蓋于創(chuàng)面，紗塊每天更換1次。

觀察組：采用濕性傷口敷料護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①清創(chuàng)期[3]：應(yīng)用碘伏對(duì)創(chuàng)面周圍進(jìn)行消毒，應(yīng)用生理鹽水、雙氧水反復(fù)清洗創(chuàng)口腐肉，應(yīng)用外科清創(chuàng)方式，將創(chuàng)口壞死組織清除，給予患者膠凍狀水凝膠類敷料涂抹于創(chuàng)面，為軟化外層不容易清除腐肉，于外層應(yīng)用半通透性薄膜或者水膠體敷料，將焦痂清理后，使用高滲鹽敷料，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行填充，2 d更換敷料1次，確定壓力性損傷分期。②肉芽組織生長(zhǎng)期[4]：給予創(chuàng)口生理鹽水清洗，針對(duì)較淺傷口使用注射器接頭皮針（一次性）清洗；做好滲液管理，保護(hù)好傷口邊緣，預(yù)防傷口內(nèi)卷、肉芽水腫以及過度增生，由于均為不可分期壓力性損傷，可給予患者吸收能力比較強(qiáng)的藻酸鹽敷料，外層軟聚硅酮泡沫敷料。根據(jù)患者創(chuàng)面變化情況，1～3 d更換敷料。③上皮爬行期[5]：清理創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水，創(chuàng)面覆蓋應(yīng)用水膠體敷料，敷料3 d更換1次，直到創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理指標(biāo)：創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面直徑縮小時(shí)間。②療效[6]：顯效、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理指標(biāo)對(duì)比

具體見表1。

表1 兩組護(hù)理指標(biāo)對(duì)比（±s,d）

表1 兩組護(hù)理指標(biāo)對(duì)比（±s,d）

2.2 兩組療效對(duì)比

具體見表2。

表2 兩組療效對(duì)比（n,%）

3 討論

臨床資料顯示[7]，我國(guó)每年死于壓力性損傷合并癥的患者約為6萬人，可見有效的治療、護(hù)理對(duì)患者而言至關(guān)重要。本文研究應(yīng)用濕性傷口敷料護(hù)理，其中清創(chuàng)期應(yīng)用的半通透性薄膜允許水蒸氣和氧氣透過，且能阻止細(xì)菌和水通過，大多情況下制成材料為聚亞安酯等聚合材料，具有貼合性好、價(jià)格便宜、防止細(xì)菌污染等優(yōu)勢(shì)；水膠體敷料含有果膠、甲基纖維素等膠體顆粒，且具有一定滲液吸收能力，若接觸滲液能轉(zhuǎn)變?yōu)槟z凍樣物質(zhì)，具有封閉傷口床、保護(hù)傷口以及中度滲液吸收能力等優(yōu)勢(shì)；水凝膠類敷料的含水量比較大，因此滲液吸收能力比較差，但是針對(duì)干燥傷口，可以主動(dòng)提供水分，具有不粘連傷口、維持濕性愈合條件等優(yōu)勢(shì)；無紡布高滲鹽敷料充滿20%～25%氯化鈉晶體，優(yōu)點(diǎn)為高滲性，可減輕肉芽水腫，此外，具有強(qiáng)力吸收傷口滲出物、壞死組織和細(xì)菌的優(yōu)點(diǎn)。肉芽組織生長(zhǎng)期中應(yīng)用的藻酸鹽敷料構(gòu)成成分為褐色海藻提取物，具備很強(qiáng)的滲液吸收能力，與滲液接觸時(shí)會(huì)變成凝膠狀，優(yōu)點(diǎn)在于不粘連傷口、吸收能力強(qiáng)；可用于感染傷口；軟聚硅酮泡沫敷料的組成結(jié)構(gòu)包括外覆薄膜、吸收層和基礎(chǔ)層三種，具有操作方便、提供更長(zhǎng)換藥時(shí)間、透氣性非常好等優(yōu)勢(shì)。

本文研究結(jié)果提示，濕性傷口敷料護(hù)理有助于創(chuàng)口恢復(fù)進(jìn)程，分析其中原因，主要有以下兩點(diǎn)[8]，應(yīng)用濕性傷口敷料過程，可根據(jù)患者創(chuàng)口情況，選取適宜的敷料，其中外層應(yīng)用濕性敷料，可預(yù)防創(chuàng)面四周組織損傷，有效吸收滲液，改善創(chuàng)口恢復(fù)環(huán)境，此外，應(yīng)用半通透敷料或者水膠體敷料，可以軟化結(jié)痂殼；濕性傷口敷料具有密閉性好的優(yōu)點(diǎn)，可以預(yù)防細(xì)菌侵襲，從而為創(chuàng)口恢復(fù)提供有利的環(huán)境，此外，盡可能的保留創(chuàng)口滲出液活性，充分發(fā)揮抑菌性[9-10]。此外觀察組護(hù)理期間，可根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況，給予水解蛋白口服或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。

綜上所述，臨床針對(duì)不可分期壓力性損傷應(yīng)用濕性傷口敷料護(hù)理，療效顯著，可縮短患者創(chuàng)面恢復(fù)進(jìn)程，值得推廣使用。