不可分期壓力性損傷患者應用濕性傷口敷料的護理研究

孫成芳

（漣水縣中醫院，江蘇 淮安 223400）

0 引言

壓力性損傷是臨床常見疾病之一，指長期受壓的局部組織，出現持續缺氧、缺血、營養不良，從而導致的組織潰爛壞死。據美國全國壓瘡顧問小組2007年最新分類，壓力性損傷可分為6期，其中不可分期典型特征為缺失全層組織，傷口床附著黑色、褐色或者碳色焦痂，或者潰瘍底部存在褐色、綠色、灰色、黃褐色或者黃色腐肉覆蓋。臨床研究證實[1]，針對不可分期壓力性損傷患者，采用濕性傷口敷料護理，效果顯著，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年6月至2020年6月我院不可分期壓力性損傷患者40例做對比，對照組20例中男、女分別為11例、9例；年齡35～75歲，平均（55.26±4.59）歲；疾病部位：足部5例、踝部3例、髖部7例、骶尾部5例；觀察組20例中男、女分別為12例、8例；年齡35～75歲，平均（55.34±4.81）歲；疾病部位：足部4例、踝部4例、髖部5例、骶尾部7例。

1.2 方法

對照組：采用無菌紗布護理[2]，給予患者創面清理和消毒，給予創面周圍碘伏消毒，清除創面分泌物和局部壞死組織，應用生理鹽水和雙氧水對創面進行反復清洗，使創面暴露充分，給予創面烤燈照射，于創面干燥后，將無菌紗塊覆蓋于創面，紗塊每天更換1次。

觀察組：采用濕性傷口敷料護理，具體內容如下：①清創期[3]：應用碘伏對創面周圍進行消毒，應用生理鹽水、雙氧水反復清洗創口腐肉，應用外科清創方式，將創口壞死組織清除，給予患者膠凍狀水凝膠類敷料涂抹于創面，為軟化外層不容易清除腐肉，于外層應用半通透性薄膜或者水膠體敷料，將焦痂清理后，使用高滲鹽敷料，對創口進行填充，2 d更換敷料1次，確定壓力性損傷分期。②肉芽組織生長期[4]：給予創口生理鹽水清洗，針對較淺傷口使用注射器接頭皮針（一次性）清洗；做好滲液管理，保護好傷口邊緣，預防傷口內卷、肉芽水腫以及過度增生，由于均為不可分期壓力性損傷，可給予患者吸收能力比較強的藻酸鹽敷料，外層軟聚硅酮泡沫敷料。根據患者創面變化情況，1～3 d更換敷料。③上皮爬行期[5]：清理創面應用生理鹽水，創面覆蓋應用水膠體敷料，敷料3 d更換1次，直到創面愈合。

1.3 觀察指標

①護理指標：創面愈合時間、肉芽組織生長時間、創面直徑縮小時間。②療效[6]：顯效、有效、無效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理指標對比

具體見表1。

表1 兩組護理指標對比（±s,d）

表1 兩組護理指標對比（±s,d）

2.2 兩組療效對比

具體見表2。

表2 兩組療效對比（n,%）

3 討論

臨床資料顯示[7]，我國每年死于壓力性損傷合并癥的患者約為6萬人，可見有效的治療、護理對患者而言至關重要。本文研究應用濕性傷口敷料護理，其中清創期應用的半通透性薄膜允許水蒸氣和氧氣透過，且能阻止細菌和水通過，大多情況下制成材料為聚亞安酯等聚合材料，具有貼合性好、價格便宜、防止細菌污染等優勢；水膠體敷料含有果膠、甲基纖維素等膠體顆粒，且具有一定滲液吸收能力，若接觸滲液能轉變為膠凍樣物質，具有封閉傷口床、保護傷口以及中度滲液吸收能力等優勢；水凝膠類敷料的含水量比較大，因此滲液吸收能力比較差，但是針對干燥傷口，可以主動提供水分，具有不粘連傷口、維持濕性愈合條件等優勢；無紡布高滲鹽敷料充滿20%～25%氯化鈉晶體，優點為高滲性，可減輕肉芽水腫，此外，具有強力吸收傷口滲出物、壞死組織和細菌的優點。肉芽組織生長期中應用的藻酸鹽敷料構成成分為褐色海藻提取物，具備很強的滲液吸收能力，與滲液接觸時會變成凝膠狀，優點在于不粘連傷口、吸收能力強；可用于感染傷口；軟聚硅酮泡沫敷料的組成結構包括外覆薄膜、吸收層和基礎層三種，具有操作方便、提供更長換藥時間、透氣性非常好等優勢。

本文研究結果提示，濕性傷口敷料護理有助于創口恢復進程，分析其中原因，主要有以下兩點[8]，應用濕性傷口敷料過程，可根據患者創口情況，選取適宜的敷料，其中外層應用濕性敷料，可預防創面四周組織損傷，有效吸收滲液，改善創口恢復環境，此外，應用半通透敷料或者水膠體敷料，可以軟化結痂殼；濕性傷口敷料具有密閉性好的優點，可以預防細菌侵襲，從而為創口恢復提供有利的環境，此外，盡可能的保留創口滲出液活性，充分發揮抑菌性[9-10]。此外觀察組護理期間，可根據患者營養情況，給予水解蛋白口服或者腸內營養乳劑實施營養支持。

綜上所述，臨床針對不可分期壓力性損傷應用濕性傷口敷料護理，療效顯著，可縮短患者創面恢復進程，值得推廣使用。