早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對食管癌圍手術(shù)期快速康復(fù)治療患者生活質(zhì)量的影響分析

蔡小琴

（江蘇省泰興市中醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

0 引言

食管癌是消化道系統(tǒng)惡性腫瘤，有效的治療方式為手術(shù)治療[1]。手術(shù)會給食管癌患者造成一定損傷，同時術(shù)后不能正常進行飲食活動，也會有較高概率導(dǎo)致患者免疫力下降，處于低營養(yǎng)狀態(tài)，提高并發(fā)癥的風(fēng)險系數(shù)[2]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能推動胃腸功能恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。又因為胃腸道并發(fā)癥出現(xiàn)概率較高，對早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持構(gòu)成了消極影響，據(jù)相關(guān)資料顯示，有效的護理能充分發(fā)揮治療食管癌的療效，也能改善預(yù)后[3]。本文將立足于早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對食管癌圍手術(shù)期快速康復(fù)治療患者生活質(zhì)量的影響進行探討，以期提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機選擇2017年7月至2020年7月收治的60例食管癌患者作為研究的樣本。60例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組年齡57～82歲，平均（69.61±12.35）歲，男性12例，女性18例；對照組年齡55～81歲，平均（68.63±12.22）歲，男性14例，女性16例。兩組患者的資料對比較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組用常規(guī)護理干預(yù)，于術(shù)后24 h用輸液器滴注常溫營養(yǎng)液。在觀察組中使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)，其方法為：在術(shù)后第1天給予患者500～1000 mL的5%葡萄糖氯化鈉注射液+10%氯化鉀30 mL滴注，促進腸蠕動，防止腹脹。第2天開始提供腸內(nèi)營養(yǎng)，滴注速度為每小時50～70 mL，確保總熱量為125.52 kJ/kg。第5天可酌情添加米湯、肉湯、蔬菜湯等。5～7 d達到患者能耐受的總需要量。用腸內(nèi)營養(yǎng)專用輸注泵控制輸注速度為佳。輸注時保持營養(yǎng)液溫度接近體溫，室溫較低時可使用恒溫加熱器。

其中腸內(nèi)營養(yǎng)液需要醫(yī)務(wù)人員通過臨床資料、生命體征等科學(xué)判斷患者的腸胃功能和病情程度，再擇取合適的營養(yǎng)液進行滴注。比如，血糖偏高患者可選低糖膳食；消化能力弱的患者可選短肽類制劑；消化能力趨于正常的患者可選用膳食纖維類型和蛋白制劑。

1.2.1 日常護理

護理人員需要做好防止?fàn)I養(yǎng)管滑脫與保持營養(yǎng)管通暢。每次輸注前后、連續(xù)輸注過程中每間隔4 h均以溫開水30 mL沖洗管道。如若發(fā)生營養(yǎng)管堵管現(xiàn)象，護理人員應(yīng)先協(xié)助患者變換體位或下床活動后再用溫開水沖管，如若不通可再使用碳酸鈣和酶溶液對營養(yǎng)管道進行沖刷，持續(xù)6～8 h，之后用溫開水再次沖刷，如若管道內(nèi)阻力較大或壓力較大，則可使用加壓方式進行處理。連續(xù)輸注應(yīng)每24小時更換一次輸注管道。護理人員需要監(jiān)測食管癌患者水解質(zhì)、電解質(zhì)、尿素氮改變，并做好液體出入量登記工作，防止水、電解質(zhì)及糖代謝紊亂。護理人員還需要遵醫(yī)囑細(xì)致地對營養(yǎng)液進行制作，現(xiàn)配現(xiàn)用。如果出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等情況時，需要及時匯報醫(yī)生并為患者做針對性處理。

1.2.2 心理護理

護理人員還需要對食管癌患者做針對性健康宣教，可以利用多種方式，諸如建立微信、關(guān)注微信公眾號、健康宣傳冊、開辦講座等按時推送相關(guān)的疾病知識及護理與治療相關(guān)信息，介紹留置營養(yǎng)管效果、注意事項，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度。積極地與患者及家屬交流，取得信任。患者出現(xiàn)消極情緒，護理人員要及時發(fā)現(xiàn)、及時溝通，疏導(dǎo)患者的情緒，必要時為其介紹過往的成功案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組治療前后的前清蛋白與清蛋白水準(zhǔn)；（2）對比兩組患者的生活質(zhì)量水平，包括生理功能、精神健康、情感職能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

把整個數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0軟件中進行解析，計量資料比較實行t檢驗，以（±s）表示，其中P＜0.05顯示具備差異，因此具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前清蛋白與清蛋白水準(zhǔn)

如表1所示。

表1 兩組治療前后前清蛋白與清蛋白水準(zhǔn)對比（±s,g/L）

表1 兩組治療前后前清蛋白與清蛋白水準(zhǔn)對比（±s,g/L）

2.2 生活質(zhì)量水平

如表2所示。

表2 兩組患者生活質(zhì)量水平對比（±s,分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量水平對比（±s,分）

3 討論

諸多食管癌患者會因為惡性腫瘤損耗過多能源、營養(yǎng)吸收不佳、營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足等原因出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況[4]。且該病癥會導(dǎo)致患者吞咽困難與進食出現(xiàn)哽噎感，一定程度上讓患者食欲不振。再加之多發(fā)的并發(fā)癥，如若未能實施有效的心理干預(yù)，消極情緒多發(fā)，不利于治療[5]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理是一類以人為本的護理形式，能夠準(zhǔn)確地對食管癌患者的實際情況以及病況進行評測，從而為食管癌患者設(shè)計出有效的護理方案，并有效地幫助食管癌患者充分地得到早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以便幫助患者自身腸功能快速恢復(fù)，降低手術(shù)治療后身體康復(fù)的時長，并有效地將食管癌患者情感職能、精神健康、生理功能提高起來。且該實驗結(jié)果也顯示，使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)的觀察組治療后前清蛋白與清蛋白數(shù)據(jù)以及生理功能、精神健康、情感職能等生活質(zhì)量水平均優(yōu)于使用常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）。治療前前清蛋白與清蛋白水準(zhǔn)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該實驗同齊艷紅[6]和劉薇[7]的實驗結(jié)論基本一致，這也非常得益于護理中提高了營養(yǎng)管的管理力度，利用有效的營養(yǎng)管管理能夠有效規(guī)避導(dǎo)管移位等風(fēng)險情況出現(xiàn)，從而對維持營養(yǎng)管道的通暢十分有意義，有效地將患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持最優(yōu)化。利用多種方式進行有效的健康宣教和科學(xué)的心理干預(yù)能提高患者治療積極性，幫助患者建立起良好的抗病心態(tài)[8-10]。

綜上所述，于食管癌圍手術(shù)期中使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理能切實地改善食管癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)，優(yōu)化食管癌患者的生活質(zhì)量。